Integrity Marketing Group LLC développe des services technologiques et de données pour le secteur de l’assurance et des services financiers. Sa plateforme omnicanale met en relation les assureurs avec les consommateurs, les agents et les conseillers dans les domaines du marketing et de la distribution, et aide les personnes à accéder à des produits d’assurance et financiers liés à la protection financière et à la santé. Integrity associe technologies propriétaires, analyse de données et partenariats pour soutenir cette activité. L’entreprise se décrit comme détenue par ses employés et affirme accorder de l’importance à la famille, au service et aux pratiques commerciales éthiques.
Gestionnaire de prestations d’assurance maladie
Évaluez les demandes de remboursement médical pour Insurance Administrative Solutions, un gestionnaire tiers au service de compagnies d’assurance. Interprétez les garanties, traitez les demandes et signalez les fraudes ou gaspillages potentiels.
Description
- Évaluer les demandes de remboursement médical afin de déterminer la responsabilité de la compagnie d’assurance
- Appliquer les garanties contractuelles et les procédures de traitement des demandes
- Examiner et étudier les demandes ainsi que les questions écrites, puis statuer afin d’assurer leur juste adjudication
- Organiser et utiliser les informations quotidiennes sur les garanties, les couvertures et les décisions relatives aux polices
- Planifier le travail quotidien en fonction des cycles de paiement afin de respecter les engagements de service
- Repérer et signaler les fraudes ou gaspillages potentiels
- Enquêter sur les demandes suspectes et en assurer le suivi, en consignant fidèlement les conclusions dans des notes système claires
- Relier la stratégie de l’entreprise au traitement quotidien des demandes
- Communiquer avec les prestataires, les agents et les assurés
- Effectuer les autres tâches confiées
Exigences
- Diplôme de fin d’études secondaires ou GED
- Au moins un an d’expérience avérée dans l’adjudication de demandes de remboursement d’assurance maladie
- Une expérience dans le secteur de l’assurance est souhaitée
- Une expérience des demandes médicales ou de médicaments sur ordonnance est souhaitée
- Expérience requise des demandes UB/institutionnelles (CMS-1450) et HCFA/professionnelles (CMS-1500)
- La connaissance de la terminologie médicale, des procédures et des codes de diagnostic est souhaitée
- Capacité à lire et à interpréter les explications des prestations (EOB) et les historiques de demandes
- Solides compétences en recherche
- Connaissance de Microsoft Office
- La connaissance du logiciel Qiclink est un plus
- Capacité à calculer les franchises et la coassurance
- Capacité à s’adapter à différentes personnes et tâches
- Solides compétences en communication et en documentation
- Capacité à gérer plusieurs tâches, à établir des priorités et à organiser efficacement son temps
- Moyen de transport fiable
- Ponctualité et fiabilité
Avantages
- Assurance médicale, dentaire et optique, avec 80 % des primes pris en charge par l’employeur
- Régime de retraite 401(k)
- Jours fériés payés
- Congés payés
- Congés payés pour le service communautaire
- Comptes de dépenses flexibles et comptes d’épargne santé (FSA/HSA)
- Assurance vie
- Couverture invalidité de courte et de longue durée
- Rémunération globale compétitive
- Possibilités d’évolution professionnelle
- Aménagements raisonnables pour les personnes qualifiées en situation de handicap