A Integrity Marketing Group LLC desenvolve serviços de tecnologia e dados para os setores de seguros e serviços financeiros. Sua plataforma omnicanal conecta seguradoras a consumidores, agentes e consultores nas áreas de marketing e distribuição, ajudando as pessoas a acessar produtos de seguros e financeiros relacionados à proteção financeira e à saúde. A Integrity combina tecnologia proprietária, análise de dados e parcerias para apoiar esse trabalho. A empresa se descreve como pertencente aos funcionários e afirma valorizar a família, o serviço e as práticas empresariais éticas.
Analista de sinistros de planos de saúde
Analise sinistros médicos para a Insurance Administrative Solutions, uma administradora terceirizada que atende seguradoras. Interprete coberturas, processe sinistros e sinalize possíveis fraudes ou desperdícios.
Descrição
- Analise sinistros médicos para determinar a responsabilidade da seguradora
- Aplique os benefícios contratuais e as diretrizes de processamento de sinistros
- Revise e pesquise sinistros e consultas por escrito e decida sobre eles para garantir a adjudicação correta
- Organize e utilize informações diárias sobre benefícios, coberturas e decisões de apólices
- Planeje o trabalho diário de acordo com os ciclos de pagamento para cumprir as garantias de atendimento
- Identifique e encaminhe possíveis casos de fraude ou desperdício
- Investigue e acompanhe sinistros suspeitos, registrando as constatações com precisão em notas claras no sistema
- Relacione a estratégia de negócios ao processamento diário de sinistros
- Comunique-se com prestadores, agentes e segurados
- Execute outras funções atribuídas
Requisitos
- Ensino médio completo ou GED
- Pelo menos um ano de experiência comprovada na adjudicação de sinistros de planos de saúde
- Experiência no setor de seguros é preferencial
- Experiência com sinistros médicos ou de medicamentos prescritos é preferencial
- É necessária experiência com sinistros UB/institucionais (CMS-1450) e HCFA/profissionais (CMS-1500)
- Familiaridade com terminologia médica, procedimentos e códigos de diagnóstico é preferencial
- Capacidade de ler e interpretar explicações de benefícios (EOBs) e históricos de sinistros
- Boas habilidades de pesquisa
- Familiaridade com o Microsoft Office
- Conhecimento do software Qiclink será considerado um diferencial
- Capacidade de calcular franquias e cosseguro
- Capacidade de se adaptar a diferentes pessoas e tarefas
- Boas habilidades de comunicação e documentação
- Capacidade de realizar várias tarefas, definir prioridades e administrar o tempo com eficiência
- Meio de transporte confiável
- Pontualidade e confiabilidade
Benefícios
- Plano de saúde, odontológico e oftalmológico, com 80% dos prêmios pagos pela empresa
- Plano de aposentadoria 401(k)
- Feriados remunerados
- Folgas remuneradas
- Folgas remuneradas para serviço comunitário
- Contas de gastos flexíveis e de poupança para saúde (FSA/HSA)
- Seguro de vida
- Cobertura por incapacidade de curto e longo prazo
- Pacote de remuneração competitivo
- Oportunidades profissionais de crescimento na carreira
- Adaptações razoáveis para pessoas qualificadas com deficiência