健康保险理赔审核员
为 Insurance Administrative Solutions 处理医疗理赔；该公司是服务于保险承保机构的第三方管理机构。解读保障范围、处理理赔，并标记潜在欺诈或浪费。
描述
- 审核医疗理赔，确定保险承保机构的责任
- 应用合同福利和理赔处理指南
- 审查、调查并裁定理赔及书面问询，确保正确理赔裁定
- 整理并使用有关福利、保障范围和保单决定的日常信息
- 根据支票处理周期安排每日工作，以满足服务承诺
- 识别并上报潜在欺诈或浪费
- 调查并跟踪可疑理赔，在系统备注中准确、清晰地记录调查结果
- 将业务战略落实到日常理赔处理中
- 与医疗服务提供者、代理人和投保人沟通
- 处理其他指派的职责
任职要求
- 高中毕业文凭或 GED
- 至少一年经证实的健康保险理赔裁定经验
- 有保险行业经验者优先
- 有医疗或处方药理赔经验者优先
- 必须具备 UB/机构（CMS-1450）和 HCFA/专业（CMS-1500）理赔经验
- 熟悉医学术语、医疗程序和诊断代码者优先
- 能够阅读和解读福利说明（EOB）及理赔记录
- 具备较强的调查研究能力
- 熟悉 Microsoft Office
- 熟悉 Qiclink 软件者优先
- 能够计算免赔额和共同保险金额
- 能够适应不同的人和任务
- 具备出色的沟通和文档记录能力
- 能够同时处理多项任务、确定优先级并有效管理时间
- 有可靠的交通方式
- 守时可靠
福利待遇
- 医疗、牙科和视力保险，雇主承担 80% 保费
- 401(k) 退休计划
- 带薪节假日
- 带薪休假
- 带薪社区服务假
- 灵活支出账户和健康储蓄账户（FSA/HSA）
- 人寿保险
- 短期和长期伤残保险
- 有竞争力的薪酬方案
- 职业发展机会
- 为符合条件的残障人士提供合理便利