医療保険請求審査担当者
保険会社向けにサービスを提供する第三者管理機関、Insurance Administrative Solutionsで医療保険請求を審査します。補償内容を解釈して請求を処理し、不正や無駄の可能性を検出します。
仕事内容
- 医療保険請求を審査し、保険会社の支払責任を判断する
- 契約上の給付内容と請求処理ガイドラインを適用する
- 請求および書面での問い合わせを確認・調査・判断し、適切に裁定する
- 給付内容、補償範囲、保険契約上の判断に関する日々の情報を整理して活用する
- 支払処理サイクルに合わせて日々の業務を計画し、サービス保証を満たす
- 不正や無駄の可能性を特定して報告する
- 疑わしい請求を調査・追跡し、調査結果をシステム記録に正確かつ明確に残す
- 事業戦略を日々の請求処理に結び付ける
- 医療機関、代理店、保険契約者と連絡を取る
- その他、割り当てられた業務を行う
応募要件
- 高校卒業資格またはGED
- 医療保険請求の裁定業務で実証された経験が1年以上あること
- 保険業界での経験があれば尚可
- 医療または処方薬の請求経験があれば尚可
- UB/施設(CMS-1450)およびHCFA/専門職(CMS-1500)の請求経験必須
- 医学用語、処置、診断コードに精通していれば尚可
- 給付内容説明書(EOB)や請求履歴を読み解く能力
- 優れた調査能力
- Microsoft Officeの知識
- Qiclinkソフトウェアの知識があれば尚可
- 免責金額と共同保険額を計算する能力
- さまざまな人や業務に柔軟に対応する能力
- 優れたコミュニケーション能力と記録作成能力
- 複数業務の並行処理、優先順位付け、時間管理を効果的に行う能力
- 信頼できる交通手段があること
- 時間を守り、信頼できること
福利厚生
- 医療・歯科・視力保険(保険料の80%を雇用主が負担)
- 401(k)退職年金制度
- 祝日休暇(有給)
- 有給休暇
- 地域奉仕活動の有給休暇
- フレキシブル支出口座および医療貯蓄口座(FSA/HSA)
- 生命保険
- 短期および長期障害補償
- 競争力のある報酬パッケージ
- キャリアアップに向けた専門的な機会
- 障害のある適格者への合理的配慮
