Orthofix utvecklar medicintekniska produkter och behandlingar för rygg- och ortopediska tillstånd. Produkterna omfattar biologiska produkter, tekniker för att stimulera bentillväxt och kirurgiska verktyg som är utformade för att stödja behandling av tillstånd i ben och mjukvävnad samt bidra till förbättrad rörlighet för patienter. Företagets verksamhet omfattar produktutveckling och klinisk forskning, med team som arbetar för att utveckla vården inom medicintekniksektorn.
Specialist inom distanshantering av vårdkrav II
Hantera komplexa ersättningsärenden för medicinsk utrustning och ortopedi hos Orthofix, ett medicinteknikföretag. Arbeta med överklaganden, eskaleringar till betalare, avslag och intäktsåtervinning.
Beskrivning
- Hantera en portfölj av prioriterade, komplexa ersättningsärenden och ta fram avancerade strategier för att lösa dem.
- Utred avslag samt över- och underbetalningar, fastställ grundorsaker och arbeta för lösning genom överklaganden, eskaleringar och kontakt med betalare.
- Förbered och skicka in tekniska, kliniska och medicinska överklaganden avseende medicinsk nödvändighet på alla nivåer, inklusive externa granskningar, med styrkande dokumentation.
- Granska betalaravtal, vägledning från LCD/NCD och policyuppdateringar; tillämpa resultaten på ärenden och dela relevanta ändringar med kollegor och ledning.
- Följ mönster hos betalare, till exempel systematiska avvisningar, avslag och betalningsfel, och lyft evidensbaserade resultat till betalare och ledning.
- Hantera eskalerade förhandsgranskningar av betalningar, återbetalningsbegäranden, omfakturering, återkrav och avvikelser i samordningen av ersättningar.
- Korrigera returnerade HCFA-anspråk och skicka in dem på nytt enligt faktureringsriktlinjerna.
- Samarbeta med chefer och tvärfunktionella team för att undanröja komplexa hinder för att lösa ersättningsärenden.
- Håll fullständiga, korrekta och revisionsklara kontouppgifter i interna system.
- Uppnå avdelningens mål för produktivitet, kvalitet, hantering av åldrande fordringar och återvinning av likvida medel.
- Vägled juniora kravhandläggare som ämnesexpert och stöd ledningens arbete med att förbättra betalares efterlevnad och återvinning av intäkter.
Krav
- Gymnasieexamen eller motsvarande erfarenhet.
- Minst två års erfarenhet av medicinska fordringar eller intäktscykler, med fokus på DME- eller ortopediska anspråk efter fakturering.
- Avancerad förståelse för betalarregler, intäktscykelhantering och överklaganden för Medicare, Medicare Advantage, Medicaid och kommersiella försäkringsbolag.
- Förmåga att läsa och tolka EOB, betalarpolicyer, LCD och krav på förhandsgodkännande.
- Goda praktiska kunskaper om ICD-10, HCPCS och faktureringsrutiner för CMS-1500.
- Goda kunskaper i Microsoft Office och medicinska faktureringsplattformar.
- Dokumenterad erfarenhet av att hantera komplexa avslag, eskaleringar till betalare och överklaganden på alla nivåer.
- Stor noggrannhet och förmåga att upptäcka trender och genomföra korrigerande åtgärder.
- Utmärkt kommunikations- och förhandlingsförmåga gentemot betalare och interna intressenter.
- Förmåga att arbeta självständigt med noggrannhet, god tidsplanering och regelefterlevnad i fokus.
- Kännedom om Oracle eller jämförbara plattformar för intäktscykler.
- Eftergymnasial tvåårig examen är meriterande.
Förmåner
- Bonus
- Förmåner
- Lika möjligheter till anställning
- Skäliga anpassningar för kvalificerade personer med funktionsnedsättning