Orthofix arendab meditsiiniseadmeid ja ravimeetodeid lülisamba- ning ortopeediliste haiguste raviks. Ettevõtte toodete hulka kuuluvad bioloogilised preparaadid, luukasvu stimuleerivad tehnoloogiad ja kirurgilised instrumendid, mis on mõeldud luu- ja pehmekoehaiguste ravi toetamiseks ning patsientide liikuvuse parandamiseks. Ettevõtte tegevus hõlmab tootearendust ja kliinilisi uuringuid ning selle meeskonnad keskenduvad ravivõimaluste edendamisele meditsiiniseadmete valdkonnas.
Kaugtervishoiu hüvitisenõuete sissenõudmise spetsialist II
Lahenda meditsiiniseadmete ja ortopeedia keerukaid hüvitisenõudeid meditsiinitehnoloogia ettevõttes Orthofix. Tegele vaidlustuste, maksjate juhtumite eskaleerimise, keeldumiste ja tulude taastamisega.
Kirjeldus
- Halda suure prioriteediga keerukate hüvitisenõuete portfelli ja tööta välja täiustatud lahendusstrateegiaid.
- Uuri keeldumisi ning üle- ja alamaksmisi, selgita välja algpõhjused ja taotle lahendust vaidlustuste, eskaleerimise ning maksjatega suhtlemise kaudu.
- Koosta ja esita tehnilisi, kliinilisi ning meditsiinilise vajalikkuse vaidlustusi kõigis menetlusetappides, sealhulgas väliseks läbivaatamiseks, lisades tõendavad dokumendid.
- Vaata üle maksjalepingud, LCD/NCD juhised ja poliitikauuendused; rakenda leide nõuete käsitlemisel ning jaga asjakohaseid muudatusi kolleegide ja juhtidega.
- Jälgi maksjate mustreid, näiteks süsteemseid tagasilükkamisi, keeldumisi ja maksevigu, ning edasta tõenduspõhised leiud maksjatele ja juhtidele.
- Lahenda eskaleeritud makseeelsed auditid, tagasimaksetaotlused, kordusarved, tagasinõuded ja hüvitiste koordineerimise lahknevused.
- Paranda tagastatud HCFA nõuded ja esita need uuesti arveldusjuhiste järgi.
- Tee juhtide ja valdkondadeüleste meeskondadega koostööd, et kõrvaldada keerukad takistused nõuete lahendamisel.
- Hoia sisemistes süsteemides täielikke, täpseid ja auditiks valmis kontokirjeid.
- Saavuta osakonna tootlikkuse, kvaliteedi, vananenud nõuete lahendamise ja raha laekumise eesmärgid.
- Juhenda nooremaid sissenõudespetsialiste valdkonna eksperdina ning toeta juhtkonna tegevust maksjate nõuetele vastavuse ja tulude taastamise parandamisel.
Nõuded
- Keskharidus või samaväärne töökogemus.
- Vähemalt kaks aastat kogemust meditsiiniliste nõuete sissenõudmise või tulutsükli alal, keskendudes arveldamisjärgsetele kestvate meditsiiniseadmete või ortopeedilistele nõuetele.
- Põhjalikud teadmised maksjate juhistest, tulutsükli juhtimisest ning Medicare’i, Medicare Advantage’i, Medicaidi ja erakindlustuse vaidlustustest.
- Oskus lugeda ja tõlgendada EOB-dokumente, maksjate eeskirju, LCD-juhiseid ja eelneva loa nõudeid.
- Head teadmised ICD-10-st, HCPCS-ist ja CMS-1500 arveldusprotseduuridest.
- Microsoft Office’i ja meditsiinilise arvelduse platvormide kasutamise oskus.
- Tõendatud kogemus keerukate keeldumiste, maksjate eskaleerimiste ja kõigi menetlustasemete vaidlustustega tegelemisel.
- Tähelepanelikkus detailide suhtes ning oskus märgata suundumusi ja rakendada parandusmeetmeid.
- Suurepärased suhtlus- ja läbirääkimisoskused maksjate ning sisemiste sidusrühmadega.
- Oskus töötada iseseisvalt täpselt, aega hästi planeerides ja nõuetele vastavust silmas pidades.
- Oracle’i või võrreldavate tulutsükli platvormide tundmine.
- Rakenduskõrgharidus on eelis.
Hüved
- Boonus
- Hüved
- Võrdsed töövõimalused
- Mõistlikud kohandused kvalifitseeritud puudega inimestele