Orthofix desarrolla dispositivos médicos y terapias para afecciones de la columna vertebral y ortopédicas. Sus productos incluyen productos biológicos, tecnologías de estimulación del crecimiento óseo e instrumentos quirúrgicos diseñados para apoyar el tratamiento de afecciones óseas y de tejidos blandos y ayudar a mejorar la movilidad de los pacientes. La actividad de la empresa abarca el desarrollo de productos y la investigación clínica, con equipos centrados en impulsar la atención en el sector de los dispositivos médicos.
Especialista II en cobros de reclamaciones médicas a distancia
Resuelve reclamaciones complejas de equipos médicos y ortopedia para Orthofix, empresa de tecnología médica. Gestiona apelaciones, escalaciones con aseguradoras, denegaciones y recuperación de ingresos.
Descripción
- Gestiona una cartera de reclamaciones complejas y prioritarias, y desarrolla estrategias avanzadas para resolverlas.
- Investiga denegaciones, pagos en exceso y pagos insuficientes; determina las causas y busca soluciones mediante apelaciones, escalaciones y contacto con las aseguradoras.
- Prepara y presenta apelaciones técnicas, clínicas y de necesidad médica en todos los niveles, incluidas revisiones externas, con la documentación de respaldo.
- Revisa contratos con aseguradoras, directrices LCD/NCD y actualizaciones de políticas; aplica lo aprendido a las reclamaciones y comparte los cambios pertinentes con colegas y responsables.
- Hace seguimiento de patrones de las aseguradoras, como rechazos sistemáticos, denegaciones y errores de pago, y comunica a las aseguradoras y a los responsables los hallazgos respaldados por pruebas.
- Gestiona auditorías escaladas previas al pago, solicitudes de reembolso, refacturación, recuperaciones de pagos y discrepancias en la coordinación de beneficios.
- Corrige las reclamaciones HCFA devueltas y las vuelve a presentar de acuerdo con las directrices de facturación.
- Colabora con responsables y equipos multidisciplinarios para eliminar obstáculos complejos en la resolución de reclamaciones.
- Mantiene registros completos, precisos y listos para auditorías en las cuentas de los sistemas internos.
- Cumple los objetivos del departamento de productividad, calidad, resolución de cuentas antiguas y recuperación de efectivo.
- Orienta a los cobradores júnior como referente especializado y apoya las iniciativas de los responsables para mejorar el cumplimiento de las aseguradoras y la recuperación de ingresos.
Requisitos
- Título de secundaria o experiencia equivalente.
- Al menos dos años de experiencia en cobros médicos o gestión del ciclo de ingresos, con enfoque en reclamaciones de equipos médicos duraderos (DME) o de ortopedia después de la facturación.
- Conocimiento avanzado de las directrices de las aseguradoras, la gestión del ciclo de ingresos y las apelaciones de Medicare, Medicare Advantage, Medicaid y aseguradoras comerciales.
- Capacidad para leer e interpretar EOB, políticas de las aseguradoras, LCD y requisitos de autorización previa.
- Sólidos conocimientos prácticos de ICD-10, HCPCS y los procedimientos de facturación CMS-1500.
- Dominio de Microsoft Office y de plataformas de facturación médica.
- Experiencia demostrada en la gestión de denegaciones complejas, escalaciones con aseguradoras y apelaciones de todos los niveles.
- Gran atención al detalle y capacidad para identificar tendencias e implementar estrategias correctivas.
- Excelentes habilidades de comunicación y negociación con aseguradoras y partes interesadas internas.
- Capacidad para trabajar de forma independiente, con precisión, buena gestión del tiempo y atención al cumplimiento normativo.
- Familiaridad con Oracle o plataformas comparables de gestión del ciclo de ingresos.
- Se prefiere un título de grado asociado.
Beneficios
- Bonificación
- Beneficios
- Igualdad de oportunidades en el empleo
- Adaptaciones razonables para personas cualificadas con discapacidad