Orthofixは、脊椎および整形外科領域の疾患に向けた医療機器と治療法を開発しています。製品には、生物学的製剤、骨成長刺激技術、手術器具があり、骨や軟部組織の疾患治療を支援し、患者の移動能力の向上を目指しています。事業は製品開発と臨床研究にわたり、チームは医療機器分野の治療の発展に取り組んでいます。
リモート医療保険請求回収スペシャリスト II
医療技術企業 Orthofix の医療機器および整形外科関連の複雑な請求案件を解決します。 不服申し立て、保険者へのエスカレーション、請求却下、収益回収を担当します。
仕事内容
- 優先度の高い複雑な請求案件を管理し、高度な解決策を策定する。
- 請求却下、過払い、過少払いを調査し、根本原因を特定して、不服申し立て、エスカレーション、保険者への連絡を通じて解決を進める。
- 根拠資料を添えて、外部審査を含むあらゆる段階の技術面、臨床面、医療上の必要性に関する不服申し立てを準備し提出する。
- 保険者との契約、LCD/NCD ガイダンス、ポリシーの更新を確認し、その内容を請求案件に適用するとともに、関連する変更を同僚や管理職と共有する。
- 組織的な受付拒否、請求却下、支払エラーなどの保険者の傾向を追跡し、根拠に基づく調査結果を保険者や管理職に報告する。
- エスカレーションされた支払前監査、返金依頼、再請求、返還請求、給付調整の不一致に対応する。
- 差し戻された HCFA 請求を修正し、請求ガイドラインに従って再提出する。
- 管理職や部門横断チームと連携し、請求解決を妨げる複雑な障壁を取り除く。
- 社内システムで、完全かつ正確で監査に対応できるアカウント記録を維持する。
- 生産性、品質、滞留案件の解決、現金回収に関する部門目標を達成する。
- 専門知識を持つ担当者として後輩の回収担当者を指導し、保険者のコンプライアンスと収益回収の改善に向けた管理職の取り組みを支援する。
応募要件
- 高校卒業資格、または同等の経験。
- 医療債権回収または収益サイクル業務の経験が2年以上あり、請求後の耐久医療機器（DME）または整形外科関連の請求を担当した経験があること。
- 保険者のガイドライン、収益サイクル管理、Medicare、Medicare Advantage、Medicaid、民間保険会社への不服申し立てに関する高度な理解。
- EOB、保険者のポリシー、LCD、事前承認要件を読んで解釈できること。
- ICD-10、HCPCS、CMS-1500 の請求手続きに関する十分な実務知識。
- Microsoft Office および医療請求プラットフォームを使いこなせること。
- 複雑な請求却下、保険者へのエスカレーション、あらゆる段階の不服申し立てに対応した実績。
- 細部に注意を払い、傾向を特定して是正策を実行できること。
- 保険者や社内関係者との優れたコミュニケーション能力および交渉力。
- 正確さ、優れた時間管理、コンプライアンス意識を保ちながら自立して業務を遂行できること。
- Oracle または同等の収益サイクルプラットフォームの使用経験。
- 準学士号があれば尚可。
福利厚生
- ボーナス
- 福利厚生
- 雇用機会均等
- 障害のある適格な方への合理的配慮