Orthofix entwickelt Medizinprodukte und Therapien für Erkrankungen der Wirbelsäule und des Bewegungsapparats. Das Angebot umfasst Biologika, Technologien zur Förderung des Knochenwachstums und chirurgische Instrumente, die die Behandlung von Knochen- und Weichgewebe unterstützen und die Mobilität von Patientinnen und Patienten verbessern sollen. Die Arbeit des Unternehmens reicht von der Produktentwicklung bis zur klinischen Forschung. Die Teams arbeiten daran, die Versorgung im Bereich der Medizintechnik voranzubringen.
Spezialist/in für das Forderungsmanagement bei Gesundheitsansprüchen II (Remote)
Bearbeiten Sie komplexe Ansprüche für medizinische Geräte und Orthopädie bei Orthofix, einem Medizintechnikunternehmen. Kümmern Sie sich um Einsprüche, Eskalationen bei Kostenträgern, Ablehnungen und die Rückgewinnung von Einnahmen.
Beschreibung
- Betreuen Sie ein Portfolio wichtiger, komplexer Ansprüche und entwickeln Sie fortgeschrittene Strategien zu deren Klärung.
- Untersuchen Sie Ablehnungen sowie Über- und Unterzahlungen, ermitteln Sie die Ursachen und verfolgen Sie die Klärung durch Einsprüche, Eskalationen und Kontakt mit Kostenträgern.
- Erstellen und reichen Sie technische, klinische und medizinisch begründete Einsprüche auf allen Ebenen einschließlich externer Prüfungen mit den erforderlichen Nachweisen ein.
- Prüfen Sie Verträge mit Kostenträgern, LCD/NCD-Vorgaben und Richtlinienaktualisierungen; wenden Sie die Erkenntnisse auf Ansprüche an und teilen Sie relevante Änderungen mit Kolleginnen, Kollegen und Führungskräften.
- Beobachten Sie Muster bei Kostenträgern, etwa systematische Zurückweisungen, Ablehnungen und Zahlungsfehler, und legen Sie beleggestützte Erkenntnisse den Kostenträgern und Führungskräften vor.
- Bearbeiten Sie eskalierte Prüfungen vor der Zahlung, Rückerstattungsanfragen, erneute Abrechnungen, Rückforderungen und Unstimmigkeiten bei der Koordination von Leistungen.
- Korrigieren Sie zurückgesandte HCFA-Abrechnungen und reichen Sie sie gemäß den Abrechnungsrichtlinien erneut ein.
- Arbeiten Sie mit Führungskräften und bereichsübergreifenden Teams daran, komplexe Hindernisse bei der Klärung von Ansprüchen zu beseitigen.
- Führen Sie in internen Systemen vollständige, korrekte und prüfungsbereite Kontenunterlagen.
- Erreichen Sie die Abteilungsziele zu Produktivität, Qualität, Klärung überfälliger Forderungen und Zahlungseingängen.
- Unterstützen Sie als fachliche Ansprechperson weniger erfahrene Mitarbeitende im Forderungseinzug und helfen Sie der Führung dabei, die Einhaltung der Vorgaben durch Kostenträger und die Rückgewinnung von Einnahmen zu verbessern.
Anforderungen
- Abschluss der Sekundarstufe oder gleichwertige Berufserfahrung.
- Mindestens zwei Jahre Erfahrung im medizinischen Forderungseinzug oder Revenue Cycle Management, mit Schwerpunkt auf nachträglich abgerechneten Ansprüchen für medizinische Geräte oder Orthopädie.
- Fortgeschrittene Kenntnisse der Kostenträgerrichtlinien, des Revenue Cycle Managements und des Einspruchsverfahrens bei Medicare, Medicare Advantage, Medicaid und privaten Versicherern.
- Fähigkeit, Leistungsabrechnungen (EOBs), Richtlinien der Kostenträger, LCD-Vorgaben und Anforderungen an vorherige Genehmigungen zu lesen und auszulegen.
- Gute praktische Kenntnisse von ICD-10, HCPCS und den Abrechnungsverfahren für CMS-1500.
- Sicherer Umgang mit Microsoft Office und medizinischen Abrechnungsplattformen.
- Nachgewiesene Erfahrung mit komplexen Ablehnungen, Eskalationen bei Kostenträgern und Einsprüchen auf allen Ebenen.
- Ausgeprägte Detailgenauigkeit sowie die Fähigkeit, Trends zu erkennen und Korrekturmaßnahmen umzusetzen.
- Ausgezeichnete Kommunikations- und Verhandlungsfähigkeiten im Umgang mit Kostenträgern und internen Beteiligten.
- Fähigkeit, selbstständig, präzise, mit gutem Zeitmanagement und unter Beachtung von Compliance-Anforderungen zu arbeiten.
- Vertrautheit mit Oracle oder vergleichbaren Plattformen für das Revenue Cycle Management.
- Ein Associate Degree ist von Vorteil.
Zusatzleistungen
- Bonus
- Zusatzleistungen
- Chancengleichheit bei der Beschäftigung
- Angemessene Vorkehrungen für qualifizierte Menschen mit Behinderungen