A Centene Corporation é uma empresa de assistência médica e seguros voltada para a cobertura patrocinada pelo governo e a saúde comunitária. Seus serviços incluem Medicaid, Medicare, planos do Mercado de Seguros de Saúde e suporte do TRICARE para comunidades militares. A Centene combina a prestação de cuidados localizados com parcerias com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades das pessoas que apoia. A empresa também incorpora a responsabilidade ambiental e a governança ética à sua forma de operar e apoiar as comunidades.
Gerente de contas de relacionamento com provedores - Wichita, KS (híbrido)
Desenvolva e fortaleça as redes de provedores contratados da Centene em Wichita. Melhore a qualidade dos provedores, a utilização de custos, a resolução de sinistros e o desempenho dos incentivos contratuais.
Estados Unidos
Kansas$ 56.200 – $ 101.000 / ano
HíbridoTempo integralJúniorPlenoIdioma Obrigatório: inglêsGerente de contasVendasDescrição
- Manter os relacionamentos entre o plano de saúde e as redes de provedores contratados
- Fortalecer os relacionamentos com provedores para apoiar um atendimento de alta qualidade aos beneficiários
- Colaborar com provedores para identificar oportunidades e soluções para o desempenho da rede
- Gerenciar contas de provedores de forma consultiva e supervisionar a resolução de problemas
- Melhorar os resultados dos incentivos contratuais, os resultados de qualidade e a utilização de custos
- Atuar como principal elo entre os provedores e o plano de saúde
- Encaminhar as preocupações dos provedores às equipes internas apropriadas
- Tratar os problemas levantados por provedores externos
- Investigar, resolver e comunicar problemas e atualizações relacionados aos sinistros dos provedores
- Processar alterações nas informações demográficas dos provedores
- Treinar provedores sobre encaminhamentos, envio de sinistros, funções do site, solicitação de EDI e processos relacionados
- Conduzir sessões de integração e educação continuada para provedores
- Criar e manter materiais de orientação para provedores
- Supervisionar o desempenho da rede em todo o território designado
- Avaliar os resultados dos provedores e criar planos de melhoria direcionados
- Promover o desempenho nas métricas de risco/P4Q, HBR, HEDIS/qualidade, custos e utilização
- Concluir atribuições especiais e outras responsabilidades delegadas
- Seguir as políticas, os procedimentos e os padrões aplicáveis
Requisitos
- Bacharelado em uma área relacionada ou experiência prática equivalente
- Pelo menos dois anos de experiência em atendimento gerenciado, grupos médicos, relacionamento com provedores, melhoria da qualidade, sinistros, contratação, gestão da utilização ou operações clínicas
- Experiência em gerenciamento de projetos em um grupo médico, associação de prática independente ou ambiente de plano de saúde
- Conhecimento prático de HEDIS e de métricas de qualidade, custos e utilização
- É necessário residir em Wichita, Kansas
- Disponibilidade para viagens locais quatro dias por semana
- Candidatos com registros de prisão ou condenação serão considerados conforme exigido pela Portaria do Condado de Los Angeles e pela California Fair Chance Act
Benefícios
- Remuneração competitiva
- Cobertura de seguro de saúde
- Plano 401(k)
- Planos de compra de ações para funcionários
- Reembolso de mensalidades
- Folgas remuneradas e feriados
- Modalidades flexíveis de trabalho remoto, híbrido, em campo ou no escritório
- Incentivos adicionais podem fazer parte da remuneração total
- Compromisso com a igualdade de oportunidades e a diversidade