Centene Corporation ist ein Gesundheits- und Versicherungsunternehmen mit Schwerpunkt auf staatlich unterstützter Krankenversicherung und kommunaler Gesundheitsversorgung. Zu den Dienstleistungen gehören Medicaid, Medicare, Krankenversicherungspläne des Health Insurance Marketplace sowie die Unterstützung von TRICARE für militärische Gemeinschaften. Centene verbindet eine lokal ausgerichtete Versorgung mit Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um auf die Bedürfnisse der betreuten Mitglieder einzugehen. Darüber hinaus berücksichtigt das Unternehmen ökologische Verantwortung und ethische Unternehmensführung in seiner Geschäftstätigkeit und bei der Unterstützung von Gemeinschaften.
Account Manager für die Zusammenarbeit mit Leistungserbringern – Wichita, KS (hybrid)
Sie bauen das vertraglich gebundene Leistungserbringernetzwerk von Centene in Wichita aus und stärken es. Sie verbessern die Qualität der Leistungserbringung, die Kosten- und Inanspruchnahmesteuerung, die Bearbeitung von Leistungsansprüchen und die Ergebnisse vertraglicher Anreize.
Beschreibung
- Pflegen Sie die Beziehungen zwischen dem Krankenversicherungsplan und den vertraglich gebundenen Netzwerken von Leistungserbringern
- Stärken Sie die Beziehungen zu Leistungserbringern, um eine hochwertige Versorgung der Mitglieder zu unterstützen
- Arbeiten Sie mit Leistungserbringern zusammen, um Möglichkeiten und Lösungen zur Verbesserung der Netzwerkleistung zu ermitteln
- Betreuen Sie Leistungserbringerkonten beratend und überwachen Sie die Bearbeitung von Problemen
- Verbessern Sie die Ergebnisse vertraglicher Anreize, die Versorgungsqualität sowie die Kosten- und Inanspruchnahmesteuerung
- Agieren Sie als zentrale Ansprechperson zwischen Leistungserbringern und dem Krankenversicherungsplan
- Leiten Sie Anliegen von Leistungserbringern an die zuständigen internen Teams weiter
- Bearbeiten Sie von externen Leistungserbringern gemeldete Probleme
- Untersuchen, lösen und kommunizieren Sie Probleme und Aktualisierungen im Zusammenhang mit Leistungsansprüchen von Leistungserbringern
- Bearbeiten Sie Änderungen an den Stammdaten von Leistungserbringern
- Schulen Sie Leistungserbringer zu Überweisungen, Einreichung von Leistungsansprüchen, Website-Funktionen, EDI-Anfragen und damit verbundenen Prozessen
- Führen Sie Einführungsschulungen für Leistungserbringer sowie Weiterbildungen durch
- Erstellen und pflegen Sie Materialien zur Orientierung für Leistungserbringer
- Überwachen Sie die Netzwerkleistung im gesamten zugewiesenen Gebiet
- Bewerten Sie die Ergebnisse von Leistungserbringern und erstellen Sie gezielte Verbesserungspläne
- Steigern Sie die Leistung in den Bereichen Risiko/P4Q, HBR, HEDIS/Qualität, Kosten und Inanspruchnahme
- Übernehmen Sie Sonderaufgaben und andere übertragene Verantwortlichkeiten
- Befolgen Sie die geltenden Richtlinien, Verfahren und Standards
Anforderungen
- Bachelorabschluss in einem einschlägigen Fach oder gleichwertige praktische Erfahrung
- Mindestens zwei Jahre Erfahrung in Managed Care, medizinischen Gruppen, Beziehungen zu Leistungserbringern, Qualitätsverbesserung, Leistungsansprüchen, Vertragswesen, Inanspruchnahmemanagement oder klinischen Abläufen
- Erfahrung im Projektmanagement in einer medizinischen Gruppe, einer unabhängigen Praxisvereinigung oder in einem Krankenversicherungsumfeld
- Praktische Kenntnisse von HEDIS- und Qualitätskennzahlen sowie von Kosten und Inanspruchnahme
- Wohnsitz in Wichita, Kansas, erforderlich
- Bereitschaft zu lokalen Dienstreisen an vier Tagen pro Woche
- Bewerberinnen und Bewerber mit Festnahme- oder Verurteilungsregister werden gemäß der Verordnung des Bezirks Los Angeles und dem California Fair Chance Act berücksichtigt
Zusatzleistungen
- Wettbewerbsfähige Vergütung
- Krankenversicherung
- 401(k)-Plan
- Aktienkaufpläne für Mitarbeitende
- Erstattung von Studiengebühren
- Bezahlter Urlaub und Feiertage
- Flexible Arbeitsmodelle im Homeoffice, hybrid, im Außendienst oder im Büro
- Zusätzliche Anreize können Teil der Gesamtvergütung sein
- Engagement für Chancengleichheit und Vielfalt