INTEGRIS Health to należący do stanu Oklahoma system opieki zdrowotnej, który służy społecznościom w całym stanie za pośrednictwem szpitali, ośrodków rehabilitacyjnych, przychodni lekarskich, placówek zdrowia psychicznego, punktów pilnej opieki, agencji opieki domowej, centrów fitness oraz wspólnot niezależnego życia. Jego działalność łączy szeroką sieć pracowników ochrony zdrowia, których celem jest pomaganie rodzinom z Oklahomy w prowadzeniu zdrowszego życia dzięki troskliwej opiece wysokiej jakości. Organizacja oferuje również możliwości kariery w wielu dziedzinach opieki zdrowotnej oraz w funkcjach wsparcia.
Starszy specjalista ds. rozliczeń lekarskich
Rozpatruj złożone rozliczenia lekarskie, odmowy płatności i odwołania w INTEGRIS Health. Zarządzaj relacjami z płatnikami, danymi o refundacjach, zgodnością z wymogami i usprawnianiem procesów.
Opis
- Obsługiwać złożone transakcje, pliki płatności, roszczenia, ściąganie należności z ubezpieczeń oraz wprowadzanie opłat lekarskich
- Analizować i rozstrzygać sprawy odrzuconych, niedopłaconych i nadpłaconych roszczeń, w tym odwołania
- Zarządzać relacjami z zewnętrznymi płatnikami oraz odpowiadać na zapytania, skargi, korespondencję, odmowy, odwołania, kwestie płatności i audyty
- Audytować, dokumentować, śledzić i rozstrzygać odwołania u zewnętrznych i rządowych płatników
- Sprawdzać poprawność plików płatników i aktualizować powiązaną dokumentację
- Analizować roszczenia, pliki, najlepsze praktyki i zmiany zasad
- Koordynować działania z wewnętrznymi działami i zewnętrznymi organizacjami w celu rozstrzygania złożonych spraw
- Śledzić problemy z płatnikami, niedopłaty, błędy bankowe i trendy płatności oraz rekomendować usprawnienia
- Przygotowywać i prowadzić raporty, uczestniczyć w ich opracowywaniu oraz je składać
- Samodzielnie podejmować złożone decyzje w zakresie obowiązków na tym stanowisku
- Uczestniczyć w działaniach na rzecz poprawy obsługi, procesów i jakości
- Doradzać kierownictwu w sprawie możliwości zwiększania przychodów i standardów płatników
- Śledzić aktualne przepisy, wymogi zgodności oraz zasady INTEGRIS Health
- Wskazywać możliwości usprawnień i pomagać testować zmiany systemowe we współpracy z działem IT i kierownikami działów
- Uczestniczyć w rozwoju zawodowym
- Podlegać kierownikowi lub przełożonemu działu
Wymagania
- Co najmniej cztery lata doświadczenia w rozliczeniach w ochronie zdrowia, ściąganiu należności, przetwarzaniu płatności lub zarządzaniu odmowami płatności
- Doświadczenie w co najmniej trzech obszarach ochrony zdrowia, takich jak rozliczenia i ściąganie należności, odmowy płatności lub rejestracja
- Preferowana certyfikacja w ochronie zdrowia, taka jak CRCR, CRCS lub CHAA
- Preferowany tytuł licencjata
- Doświadczenie z DRG, ICD-10, CPT-4 oraz rozliczaniem roszczeń na formularzach UB-04/CMS-1500
- Znajomość dokumentów prawnych i umownych, procedur agencji windykacyjnych oraz procedur prawnych
- Doświadczenie w korzystaniu z Microsoft Office oraz oprogramowania do rozliczeń i zarządzania roszczeniami
- Doświadczenie w rozliczeniach i refundacjach szpitalnych oraz lekarskich; odmowach i odwołaniach dotyczących Medicare, Medicaid i płatników komercyjnych; umowach z podmiotami zewnętrznymi; wytycznych NCQA; przepisach federalnych i stanowych; oraz ustawie o uczciwych praktykach windykacyjnych
- Skuteczna komunikacja ustna i pisemna w języku angielskim
- Umiejętność stosowania standardowych środków ostrożności
- Umiejętność przestrzegania wymogów dotyczących przeciwdziałania nadużyciom i oszustwom, poufności, HIPAA, akredytacji oraz innych wymogów zgodności
Benefity
- Płatny urlop przyznawany z góry
- Świadczenia medyczne w sieci INTEGRIS Health
- Wsparcie finansowe w kontynuowaniu edukacji
- Całodobowe wsparcie zdrowia psychicznego
- Możliwości rozwoju kariery i zawodowego