INTEGRIS Health ist ein Gesundheitssystem im Besitz des US-Bundesstaates Oklahoma, das Gemeinden im gesamten Bundesstaat über Krankenhäuser, Rehabilitationszentren, Arztpraxen, Einrichtungen für psychische Gesundheit, Standorte für die dringende Versorgung, häusliche Pflegedienste, Fitnesszentren und Wohnanlagen für unabhängiges Leben versorgt. Die Arbeit des Unternehmens verbindet ein umfassendes Netzwerk von Fachkräften im Gesundheitswesen, die sich darauf konzentrieren, Familien in Oklahoma durch einfühlsame und hochwertige Versorgung ein gesünderes Leben zu ermöglichen. Die Organisation bietet außerdem Karrieremöglichkeiten in zahlreichen medizinischen Fachbereichen sowie in unterstützenden Funktionen.
Senior-Spezialist für die Abrechnung ärztlicher Leistungen
Bearbeiten Sie komplexe Abrechnungsfälle, Ablehnungen und Einsprüche für INTEGRIS Health. Betreuen Sie Kostenträgerbeziehungen, Erstattungsdaten, Compliance und Prozessverbesserungen.
Beschreibung
- Komplexe Transaktionen, Zahlungsdateien, Abrechnungsfälle, Versicherungseinnahmen und die Erfassung ärztlicher Leistungen bearbeiten
- Abgelehnte, zu niedrig oder zu hoch erstattete Abrechnungsfälle prüfen und klären, einschließlich Einsprüchen
- Beziehungen zu externen Kostenträgern betreuen und auf Anfragen, Beschwerden, Schriftverkehr, Ablehnungen, Einsprüche, Zahlungsfragen und Prüfungen reagieren
- Einsprüche gegenüber externen und staatlichen Kostenträgern prüfen, dokumentieren, nachverfolgen und klären
- Dateien von Kostenträgern auf Richtigkeit prüfen und zugehörige Unterlagen aktualisieren
- Abrechnungsfälle, Dateien, bewährte Verfahren und Richtlinienänderungen recherchieren
- Mit internen Abteilungen und externen Organisationen zusammenarbeiten, um komplexe Konten zu klären
- Probleme mit Kostenträgern, Unterzahlungen, Bankfehler und Zahlungstrends nachverfolgen sowie Verbesserungen empfehlen
- Berichte erstellen und pflegen, an ihrer Entwicklung mitwirken und sie einreichen
- Im Rahmen der eigenen Zuständigkeit eigenständig komplexe Entscheidungen treffen
- An Verbesserungen von Service, Prozessen und Qualität mitwirken
- Die Geschäftsleitung zu Erlösmöglichkeiten und Standards der Kostenträger beraten
- Über Vorschriften, Compliance-Anforderungen und Richtlinien von INTEGRIS Health auf dem aktuellen Stand bleiben
- Verbesserungsmöglichkeiten erkennen und Systemänderungen gemeinsam mit der IT und Abteilungsleitungen testen
- An beruflicher Weiterbildung teilnehmen
- An die Abteilungsleitung oder die zuständige Führungskraft berichten
Anforderungen
- Mindestens vier Jahre Erfahrung in der Abrechnung im Gesundheitswesen, im Forderungseinzug, in der Zahlungsabwicklung oder im Management abgelehnter Forderungen
- Erfahrung in mindestens drei Bereichen des Gesundheitswesens, etwa Abrechnung und Forderungseinzug, Ablehnungen oder Patientenregistrierung
- Eine Zertifizierung im Gesundheitswesen, beispielsweise CRCR, CRCS oder CHAA, ist bevorzugt
- Ein Bachelorabschluss ist bevorzugt
- Erfahrung mit DRG, ICD-10, CPT-4 sowie der Abrechnung mit UB-04/CMS-1500
- Kenntnisse rechtlicher und vertraglicher Dokumente, der Verfahren von Inkassobüros und rechtlicher Abläufe
- Erfahrung mit Microsoft Office sowie Software für Abrechnung und Forderungsmanagement
- Erfahrung mit Krankenhaus- und Arztabrechnungen und Erstattungen; Ablehnungen und Einsprüchen bei Medicare, Medicaid und gewerblichen Kostenträgern; Drittanbieter-Verträgen; NCQA-Richtlinien; Bundes- und Landesvorschriften sowie dem Fair Debt Collection Practices Act
- Mündliche und schriftliche Kommunikation auf Englisch
- Fähigkeit, die Standard-Schutzmaßnahmen einzuhalten
- Fähigkeit, Anforderungen zu Betrugs- und Missbrauchsprävention, Vertraulichkeit, HIPAA, Akkreditierung und sonstiger Compliance einzuhalten
Zusatzleistungen
- Vorab gewährte bezahlte Freistellung
- Medizinische Leistungen über das INTEGRIS-Health-Netzwerk
- Finanzielle Unterstützung für Weiterbildung
- Rund um die Uhr verfügbare Unterstützung für die psychische Gesundheit
- Möglichkeiten zur beruflichen Entwicklung und zum Aufstieg