INTEGRIS Health es un sistema de atención médica propiedad de Oklahoma que presta servicio a comunidades de todo el estado a través de hospitales, centros de rehabilitación, clínicas médicas, centros de salud mental, establecimientos de atención urgente, agencias de atención médica domiciliaria, centros de acondicionamiento físico y comunidades residenciales independientes. Su labor reúne a una amplia red de profesionales de la salud comprometidos con ayudar a las familias de Oklahoma a vivir de manera más saludable mediante una atención compasiva y de calidad. La organización también ofrece oportunidades profesionales en una amplia variedad de disciplinas sanitarias y funciones de apoyo.
Especialista sénior en facturación médica
Resuelve reclamaciones complejas de facturación médica, denegaciones y apelaciones en INTEGRIS Health. Gestiona relaciones con pagadores, datos de reembolso, cumplimiento y mejoras de procesos.
Descripción
- Gestiona transacciones complejas, archivos de pagos, reclamaciones, cobros de seguros y registro de cargos médicos
- Revisa y resuelve reclamaciones denegadas, pagadas por debajo o por encima de lo debido, incluidas las apelaciones
- Gestiona las relaciones con pagadores externos y responde a consultas, quejas, correspondencia, denegaciones, apelaciones, asuntos de pago y auditorías
- Audita, documenta, hace seguimiento y resuelve apelaciones con pagadores externos y gubernamentales
- Verifica la exactitud de los archivos de los pagadores y actualiza la documentación relacionada
- Investiga reclamaciones, archivos, mejores prácticas y cambios en las políticas
- Coordina con departamentos internos y organizaciones externas para resolver cuentas complejas
- Hace seguimiento de problemas con pagadores, pagos insuficientes, errores bancarios y tendencias de pago, y recomienda mejoras
- Prepara y mantiene informes, contribuye a su elaboración y los presenta
- Toma decisiones complejas de forma independiente dentro del alcance del puesto
- Contribuye a iniciativas de mejora del servicio, los procesos y la calidad
- Asesora a la dirección sobre oportunidades de ingresos y estándares de los pagadores
- Se mantiene al día sobre normativas, requisitos de cumplimiento y políticas de INTEGRIS Health
- Identifica oportunidades de mejora y ayuda a probar cambios en los sistemas junto con TI y los responsables de departamento
- Participa en actividades de desarrollo profesional
- Depende del gerente o supervisor del departamento
Requisitos
- Al menos cuatro años de experiencia en facturación de atención médica, cobros, procesamiento de pagos o gestión de denegaciones
- Experiencia en al menos tres áreas de atención médica, como facturación y cobros, denegaciones o registro
- Se prefiere una certificación del sector, como CRCR, CRCS o CHAA
- Se prefiere una licenciatura
- Experiencia con DRG, ICD-10, CPT-4 y facturación de reclamaciones UB-04/CMS-1500
- Conocimiento de documentos legales y contractuales, procedimientos de agencias de cobro y procedimientos legales
- Experiencia con Microsoft Office y software de facturación y gestión de reclamaciones
- Experiencia con facturación y reembolsos hospitalarios y médicos; denegaciones y apelaciones de Medicare, Medicaid y pagadores comerciales; contratos con terceros; directrices de NCQA; normativas federales y estatales; y la Ley de Prácticas Justas de Cobro de Deudas
- Comunicación oral y escrita eficaz en inglés
- Capacidad para seguir las precauciones estándar
- Capacidad para cumplir los requisitos sobre fraude y abuso, confidencialidad, HIPAA, acreditación y otras normas de cumplimiento
Beneficios
- Tiempo libre remunerado disponible desde el inicio
- Beneficios médicos a través de la red de INTEGRIS Health
- Ayuda económica para continuar la formación
- Apoyo de salud mental las 24 horas, los 7 días de la semana
- Oportunidades de crecimiento y desarrollo profesional