מערכת הבריאות INTEGRIS Health, הנמצאת בבעלות מדינת אוקלהומה, משרתת קהילות ברחבי המדינה באמצעות בתי חולים, מרכזי שיקום, מרפאות רופאים, מתקני בריאות הנפש, מוקדי טיפול דחוף, סוכנויות לטיפול רפואי בבית, מרכזי כושר וקהילות דיור עצמאי. פעילותה מאגדת רשת רחבה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, המתמקדים בסיוע למשפחות באוקלהומה לחיות חיים בריאים יותר באמצעות טיפול איכותי ואכפתי. הארגון מציע גם הזדמנויות קריירה במגוון רחב של תחומי בריאות ותפקידי תמיכה.
מומחה בכיר לחיובי רופאים
טיפול בתביעות חיוב מורכבות של רופאים, בדחיות ובהשגות ב־INTEGRIS Health. ניהול קשרי משלמים, נתוני החזרים, ציות וייעול תהליכים.
תיאור
- טיפול בעסקאות מורכבות, בקובצי תשלומים, בתביעות, בגבייה מחברות ביטוח ובהזנת חיובים של רופאים
- בדיקה ופתרון של תביעות שנדחו, שולמו בחסר או שולמו ביתר, לרבות הגשת השגות
- ניהול קשרים עם משלמים מצדדים שלישיים ומענה לפניות, תלונות, התכתבויות, דחיות, השגות, ענייני תשלום וביקורות
- ביקורת, תיעוד, מעקב ופתרון של השגות מול משלמים מצדדים שלישיים ומול משלמים ממשלתיים
- בדיקת דיוקם של קובצי משלמים ועדכון התיעוד הקשור
- מחקר של תביעות, קבצים, שיטות עבודה מומלצות ושינויים במדיניות
- תיאום עם מחלקות פנימיות וארגונים חיצוניים לפתרון חשבונות מורכבים
- מעקב אחר בעיות מול משלמים, תשלומים חסרים, שגיאות בנקאיות ומגמות תשלום, והמלצה על שיפורים
- הכנה ותחזוקה של דוחות, השתתפות בפיתוחם והגשתם
- קבלת החלטות מורכבות באופן עצמאי במסגרת תחומי האחריות של התפקיד
- תרומה לשיפור השירות, התהליכים והאיכות
- ייעוץ להנהלה בנוגע להזדמנויות הכנסה ולתקני משלמים
- התעדכנות בתקנות, בדרישות הציות ובמדיניות INTEGRIS Health
- זיהוי הזדמנויות לשיפור וסיוע בבדיקת שינויים במערכות יחד עם צוותי IT ומנהלי מחלקות
- השתתפות בפיתוח מקצועי
- דיווח למנהל המחלקה או למפקח
דרישות
- ארבע שנות ניסיון לפחות בחיוב בתחום הבריאות, בגבייה, בעיבוד תשלומים או בניהול דחיות
- ניסיון בלפחות שלושה תחומים בתחום הבריאות, כגון חיוב וגבייה, דחיות או רישום
- הסמכה בתחום הבריאות כגון CRCR, CRCS או CHAA היא יתרון
- תואר ראשון הוא יתרון
- ניסיון בחיוב תביעות לפי DRG, ICD-10, CPT-4 ו־UB-04/CMS-1500
- ידע במסמכים משפטיים וחוזיים, בהליכי סוכנויות גבייה ובהליכים משפטיים
- ניסיון בשימוש ב־Microsoft Office ובתוכנות לניהול חיובים ותביעות
- ניסיון בחיוב ובתשלומים של בתי חולים ורופאים; בדחיות ובהשגות מול Medicare, Medicaid ומשלמים מסחריים; בחוזים עם צדדים שלישיים; בהנחיות NCQA; בתקנות פדרליות ומדינתיות; ובחוק נוהגי גביית חובות הוגנים
- תקשורת יעילה בעל פה ובכתב באנגלית
- יכולת לפעול בהתאם לאמצעי הזהירות המקובלים
- יכולת לעמוד בדרישות למניעת הונאה וניצול לרעה, לשמירת סודיות, ל־HIPAA, להסמכה ולדרישות ציות אחרות
הטבות
- חופשה בתשלום המוקצית מראש
- הטבות רפואיות דרך רשת INTEGRIS Health
- סיוע כספי להמשך לימודים
- תמיכה בבריאות הנפש 24/7
- הזדמנויות לצמיחה ולהתפתחות בקריירה