INTEGRIS Healthは、オクラホマ州が所有する医療システムで、病院、リハビリテーションセンター、医師診療所、メンタルヘルス施設、緊急医療拠点、在宅医療機関、フィットネスセンター、独立生活コミュニティを通じて、州内各地の地域社会に医療サービスを提供しています。幅広い医療専門職が連携し、思いやりのある質の高いケアによって、オクラホマ州の家族がより健康的な生活を送れるよう支援しています。また、さまざまな医療専門分野やサポート業務において、キャリアの機会も提供しています。
シニア医師請求業務スペシャリスト
INTEGRIS Healthで、医師請求に関する複雑な保険請求、否認、異議申し立てに対応します。保険者との関係、償還データ、コンプライアンス、業務改善を管理します。
仕事内容
- 複雑な取引、支払ファイル、保険請求、保険金回収、医師の請求入力を処理する
- 否認、支払不足、過払いとなった請求を確認して解決し、異議申し立ても行う
- 第三者保険者との関係を管理し、問い合わせ、苦情、書簡、否認、異議申し立て、支払いに関する事項、監査に対応する
- 第三者および政府の保険者に対する異議申し立てを監査、記録、追跡し、解決する
- 保険者ファイルの正確性を確認し、関連文書を更新する
- 請求、ファイル、ベストプラクティス、方針変更について調査する
- 社内各部門および外部組織と連携し、複雑な口座案件を解決する
- 保険者に関する問題、支払不足、銀行処理の誤り、支払い傾向を追跡し、改善策を提案する
- 報告書を作成・維持し、その作成に協力して提出する
- 職務の範囲内で複雑な判断を自律的に行う
- サービス、業務プロセス、品質の改善活動に貢献する
- 収益機会や保険者基準について管理職に助言する
- 規制、コンプライアンス要件、INTEGRIS Healthの方針に関する最新情報を把握する
- 改善機会を特定し、ITおよび部門管理者とシステム変更のテストを支援する
- 専門能力の開発に取り組む
- 部門マネージャーまたはスーパーバイザーに報告する
応募要件
- 医療分野の請求、回収、支払処理、または否認管理の経験が4年以上あること
- 請求・回収、否認対応、受付登録など、医療分野の少なくとも3領域での経験
- CRCR、CRCS、CHAAなどの医療関連資格があれば尚可
- 学士号があれば尚可
- DRG、ICD-10、CPT-4、UB-04/CMS-1500を用いた請求業務の経験
- 法律文書や契約書、債権回収会社の手続き、法的手続きに関する知識
- Microsoft Officeおよび請求・保険請求管理ソフトウェアの使用経験
- 病院および医師の請求・償還に関する経験。Medicare、Medicaid、民間保険者の否認・異議申し立て、第三者契約、NCQAガイドライン、連邦・州の規制、公正債権回収慣行法に関する知識
- 英語で効果的に口頭および書面でコミュニケーションできること
- 標準予防策を遵守できること
- 不正・濫用防止、機密保持、HIPAA、認定基準、その他のコンプライアンス要件を遵守できること
福利厚生
- 前倒しで付与される有給休暇
- INTEGRIS Healthネットワークを通じた医療給付
- 継続教育への経済的支援
- 24時間365日のメンタルヘルス支援
- キャリア形成・成長の機会