Peraton is een missiegericht technologiebedrijf dat klanten in de nationale veiligheid, het leger en de overheid bedient. Het werk omvat geavanceerde IT- en cyberdiensten, waaronder cyberdefensie, cloudactiviteiten, engineering, inlichtingen en datagedreven technologische oplossingen. Peraton brengt grote, gespecialiseerde teams samen om complexe operationele en beveiligingsuitdagingen aan te pakken. De functies ondersteunen de levering van technologische capaciteiten voor kritieke missies.
Medewerker fraudeonderzoek – Zorgdeclaraties | Peraton Remote
Ondersteun de fraudeonderzoeken van Peraton in de zorg door medische declaraties te analyseren, dossiers op te bouwen en mee te werken aan terugvorderingen en verwijzingen naar opsporingsdiensten.
Beschrijving
- Onderzoek medische zorgverleners en ondersteun complexe fraudezaken in de gezondheidszorg.
- Bereid dossiers en rapporten voor verwijzingen naar opsporingsdiensten, voorlichting aan zorgverleners, terugvordering van te veel betaalde bedragen en andere administratieve maatregelen voor.
- Ondersteun fraudeonderzoekers en auditors bij dossieropbouw, audits en corrigerende maatregelen.
- Werk samen met interne teams, externe instanties, onderzoekers van staats- en federale overheden en ander personeel.
- Reageer op verzoeken om gegevens en ondersteuning bij onderzoeken.
- Beheer meerdere toegewezen dossiers tegelijkertijd.
- Orden en analyseer informatie ter ondersteuning van de werkvoorraad van het team.
- Help complexe rapporten op te stellen door voorschriften en regels toe te passen op de betrokken programma’s.
- Onderzoek en begrijp relevante strafbare feiten.
- Voer efficiënt onderzoek en audits uit naar vermeende overtredingen.
- Identificeer of verifieer vermoedelijke overtredingen door observatie, dossieronderzoek en interviews.
- Analyseer de bevindingen van onderzoeken en audits om vast te stellen of beschuldigingen worden ondersteund.
- Help passende maatregelen te bepalen voor bevestigde problemen.
- Stel objectieve, nauwkeurige correspondentie op en communiceer tactvol.
- Pas onderzoeksactiviteiten en handelwijzen aan wanneer zich onvoorziene situaties voordoen.
- Bescherm vertrouwelijke gezondheidsinformatie en volg de toepasselijke wetten, regels en voorschriften.
Vereisten
- Geen werkervaring vereist met een bachelordiploma, of vier jaar werkervaring met een middelbareschooldiploma of gelijkwaardig diploma.
- Ervaring met onderzoek en analyse.
- Sterke communicatieve en organisatorische vaardigheden.
- Sterke kennis van en vaardigheden met personal computers.
- Amerikaans staatsburgerschap vereist.
- Achtergrond in onderzoeken of compliance-audits heeft de voorkeur voor kandidaten met een sterke concurrentiepositie.
- Ervaring met het controleren van declaraties op technische vereisten, het uitvoeren van medische beoordelingen of het opbouwen van fraudezaken en identificeren van te veel betaalde bedragen heeft de voorkeur voor kandidaten met een sterke concurrentiepositie.
- Kennis van onderzoeks- of auditpraktijken met betrekking tot zorgverleners heeft de voorkeur voor kandidaten met een sterke concurrentiepositie.
- Kennis van Medicare- of Medicaid-programma’s en hun regels, voorschriften, beleidslijnen en procedures heeft de voorkeur voor kandidaten met een sterke concurrentiepositie.
- Ervaring met het evalueren, beoordelen en analyseren van medische declaraties en dossiers heeft de voorkeur voor kandidaten met een sterke concurrentiepositie.
- Vermogen om datasystemen, apparatuur en hulpmiddelen voor onderzoeken te leren gebruiken.
- Vermogen om onderzoek te doen en conclusies te trekken.
- Vermogen om onderzoeks- of auditwerkzaamheden te documenteren, zorgen te presenteren, overtredingen van regelgeving te benoemen en fraudeconstructies of oplichtingspraktijken tegen de overheid te beschrijven.
- Vermogen om dossierbestanden te organiseren en elke uitgevoerde stap nauwkeurig te documenteren.
- Vermogen om correspondentie, rapporten en samenvattende verwijsbrieven op te stellen.
- Vermogen om zorgverleners, verenigingen van zorgverleners, opsporingsdiensten, contractanten en belangenorganisaties van begunstigden voor te lichten over programmabescherming.
- Vermogen om effectief te communiceren met interne en externe belanghebbenden.
- Vermogen om wetten en voorschriften te interpreteren.
- Vermogen om vertrouwelijk materiaal te behandelen.
- Vermogen om werkactiviteiten tijdig te rapporteren.
- Vermogen om onder directe begeleiding als onderdeel van een team werk van hoge kwaliteit te leveren.
- Bereidheid om vergaderingen en trainingsconferenties bij te wonen; overnachtingsreizen kunnen vereist zijn.
Voordelen
- Telewerken is mogelijk vanuit de Amerikaanse Eastern Time Zone.
- Overwerk kan beschikbaar zijn.
- Een ploegentoeslag kan beschikbaar zijn.
- Een discretionaire bonus kan beschikbaar zijn.
- Peraton is een werkgever die gelijke kansen biedt, ook aan mensen met een beperking en beschermde veteranen, en verbiedt discriminatie op basis van andere kenmerken die wettelijk beschermd zijn.