Peraton ist ein missionsorientiertes Unternehmen für Unternehmenstechnologie, das Kunden aus den Bereichen nationale Sicherheit, Militär und Regierung unterstützt. Das Leistungsspektrum umfasst fortschrittliche IT- und Cyberdienstleistungen, darunter Cyberabwehr, Cloud-Betrieb, Engineering, Nachrichtendienste und datenbasierte Technologielösungen. Peraton vereint große, spezialisierte Teams, um komplexe operative und sicherheitsbezogene Herausforderungen zu bewältigen. Die Stellen unterstützen die Bereitstellung technologischer Fähigkeiten für kritische Missionen.
Mitarbeiter/in für Betrugsermittlungen – Gesundheitsleistungen | Peraton Remote
Unterstützen Sie Peratons Ermittlungen gegen Betrug im Gesundheitswesen, indem Sie medizinische Leistungsabrechnungen analysieren, Fälle entwickeln und bei Rückforderungen sowie Meldungen an Strafverfolgungsbehörden mitwirken.
Beschreibung
- Ermitteln Sie gegen medizinische Leistungserbringer und unterstützen Sie komplexe Betrugsfälle im Gesundheitswesen.
- Bereiten Sie Fälle und Berichte für Meldungen an Strafverfolgungsbehörden, die Aufklärung von Leistungserbringern, die Rückforderung von Überzahlungen und andere Verwaltungsmaßnahmen vor.
- Unterstützen Sie Betrugsermittler/innen und Prüfer/innen bei der Fallentwicklung, bei Prüfungen und bei Korrekturmaßnahmen.
- Arbeiten Sie mit internen Teams, externen Behörden, Ermittler/innen auf Bundes- und Bundesstaatsebene sowie weiterem Personal zusammen.
- Reagieren Sie auf Anfragen zu Daten und Ermittlungsunterstützung.
- Bearbeiten Sie mehrere Fallzuweisungen gleichzeitig.
- Organisieren und analysieren Sie Informationen zur Unterstützung der Arbeitsbelastung des Teams.
- Unterstützen Sie die Erstellung komplexer Berichte, indem Sie Vorschriften und Regeln auf betroffene Programme anwenden.
- Recherchieren und verstehen Sie relevante Straftaten.
- Führen Sie effiziente Ermittlungen und Prüfungen mutmaßlicher Verstöße durch.
- Ermitteln oder überprüfen Sie vermutete Verstöße durch Beobachtung, Aktenprüfung und Befragungen.
- Analysieren Sie die Ergebnisse von Ermittlungen und Prüfungen, um festzustellen, ob Vorwürfe belegt sind.
- Unterstützen Sie bei der Ermittlung geeigneter Maßnahmen zur Bearbeitung bestätigter Probleme.
- Verfassen Sie sachliche, präzise Schreiben und kommunizieren Sie taktvoll.
- Passen Sie Ermittlungsaktivitäten und Vorgehensweisen an, wenn unvorhergesehene Situationen auftreten.
- Schützen Sie vertrauliche Gesundheitsinformationen und halten Sie die geltenden Gesetze, Regeln und Vorschriften ein.
Anforderungen
- Keine Berufserfahrung bei einem Bachelorabschluss oder vier Jahre Berufserfahrung bei einem Highschool-Abschluss oder gleichwertigem Abschluss.
- Erfahrung in Ermittlungsarbeit und Analyse.
- Ausgeprägte Kommunikations- und Organisationsfähigkeiten.
- Sehr gute Kenntnisse und Fähigkeiten im Umgang mit Personalcomputern.
- US-amerikanische Staatsbürgerschaft erforderlich.
- Erfahrung in Ermittlungen oder Compliance-Prüfungen im Hintergrund von Bewerber/innen mit guten Wettbewerbschancen bevorzugt.
- Erfahrung in der Prüfung von Leistungsabrechnungen auf technische Anforderungen, in der medizinischen Prüfung oder in der Entwicklung von Betrugsfällen und der Identifizierung von Überzahlungen bei Bewerber/innen mit guten Wettbewerbschancen bevorzugt.
- Kenntnisse von Ermittlungs- oder Prüfverfahren im Zusammenhang mit Leistungserbringern im Gesundheitswesen bei Bewerber/innen mit guten Wettbewerbschancen bevorzugt.
- Kenntnisse der Medicare- oder Medicaid-Programme sowie ihrer Regeln, Vorschriften, Richtlinien und Verfahren bei Bewerber/innen mit guten Wettbewerbschancen bevorzugt.
- Erfahrung in der Bewertung, Prüfung und Analyse medizinischer Leistungsabrechnungen und Unterlagen bei Bewerber/innen mit guten Wettbewerbschancen bevorzugt.
- Fähigkeit, Datenverwaltungssysteme, Geräte und Werkzeuge für Ermittlungen zu erlernen und zu nutzen.
- Fähigkeit, Recherchen durchzuführen und Schlussfolgerungen zu ziehen.
- Fähigkeit, Ermittlungs- oder Prüfaufgaben zu dokumentieren, Bedenken darzustellen, Verstöße gegen Vorschriften zu benennen und der Regierung gegenüber Betrugsmodelle oder -maschen zu behaupten.
- Fähigkeit, Fallakten zu organisieren und jeden durchgeführten Schritt präzise zu dokumentieren.
- Fähigkeit, Schriftverkehr, Berichte und zusammenfassende Meldeschreiben zu verfassen.
- Fähigkeit, Leistungserbringer, Verbände von Leistungserbringern, Strafverfolgungsbehörden, Auftragnehmer und Interessenvertretungen von Leistungsempfänger/innen über Fragen des Programmschutzes zu informieren.
- Fähigkeit zur effektiven Kommunikation mit internen und externen Stakeholdern.
- Fähigkeit, Gesetze und Vorschriften auszulegen.
- Fähigkeit, vertrauliche Unterlagen zu bearbeiten.
- Fähigkeit, Arbeitsaktivitäten zeitnah zu melden.
- Fähigkeit, unter direkter Anleitung als Teil eines Teams hochwertige Arbeit zu leisten.
- Bereitschaft zur Teilnahme an Besprechungen und Schulungskonferenzen; Übernachtungsreisen können erforderlich sein.
Zusatzleistungen
- Telearbeit ist aus der US-amerikanischen Eastern Time Zone möglich.
- Überstunden können verfügbar sein.
- Eine Schichtzulage kann verfügbar sein.
- Ein freiwilliger Bonus kann verfügbar sein.
- Peraton ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, einschließlich für Menschen mit Behinderungen und geschützte Veteran/innen, und verbietet Diskriminierung aufgrund anderer gesetzlich geschützter Merkmale.