Humana est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui s’attache à améliorer les résultats de santé des individus, des communautés et du système de santé dans son ensemble. Ses activités comprennent des plans Medicare Advantage HMO, PPO et PFFS destinés notamment aux personnes âgées et aux militaires. Humana met également l’accent sur un environnement de travail inclusif, fondé sur le sentiment d’appartenance, le respect mutuel et les possibilités offertes aux employés de contribuer à la mission de l’entreprise axée sur la santé.
Responsable des contrats prestataires – Géorgie (télétravail)
Pilotez les négociations avec les prestataires et les relations au sein du réseau en Géorgie pour Humana. Soutenez les réseaux Medicare Advantage et Medicaid grâce à l’analyse des remboursements et aux contrats fondés sur la valeur.
Description
- Superviser les contrats avec les prestataires sur les marchés et auprès des groupes de prestataires attribués en Géorgie.
- Négocier et finaliser les accords avec les prestataires, leurs avenants, renouvellements et résiliations conformément à la stratégie de réseau de Humana.
- Développer et entretenir des relations avec les hôpitaux, les organisations de médecins, les prestataires de services auxiliaires et les systèmes de santé.
- Traiter les questions complexes d’interprétation des contrats, les escalades et les problèmes relationnels avec les prestataires.
- Évaluer les conditions du marché, la performance des prestataires, les structures de remboursement, les tendances d’utilisation et la concurrence.
- Coordonner avec les partenaires internes pour favoriser l’accessibilité financière, la qualité, l’adéquation du réseau, la croissance et l’accès des membres.
- Évaluer les effets financiers et opérationnels des conditions contractuelles proposées et des modèles de remboursement.
- Contribuer à l’élaboration d’accords fondés sur la valeur et de modèles de paiement alternatifs.
- Vérifier que les conditions contractuelles respectent les politiques de Humana, les réglementations étatiques et fédérales applicables et les normes internes de gouvernance.
- Collaborer avec les équipes juridiques, financières, des opérations réseau, de l’accréditation, des relations avec les prestataires et de la direction clinique.
- Rendre compte au directeur des contrats prestataires.
Exigences
- Licence universitaire.
- Au moins 6 ans d’expérience progressive en gestion de réseau, notamment dans la contractualisation hospitalière et l’administration de réseau au sein d’une entreprise de santé.
- Au moins 2 ans d’expérience à accompagner des prestataires dans le cadre d’accords fondés sur la valeur.
- Connaissance des approches de remboursement des prestataires, notamment des modèles à l’acte et fondés sur la valeur.
- Solides compétences financières, analytiques et de négociation.
- Expérience des présentations auprès de cadres dirigeants.
- Maîtrise de Microsoft Office, en particulier Excel et PowerPoint.
- Capacité à se déplacer en Géorgie selon les besoins pour des réunions avec les prestataires, des réunions du service et le soutien au marché.
Avantages
- Plan de primes incitatives lié aux performances de l’entreprise et/ou individuelles.
- Couverture médicale.
- Couverture dentaire.
- Couverture optique.
- Plan d’épargne retraite 401(k).
- Congés payés.
- Jours fériés de l’entreprise.
- Jours de congé personnels.
- Congé parental rémunéré.
- Congé rémunéré pour aidants familiaux.
- Couverture invalidité de courte durée.
- Couverture invalidité de longue durée.
- Assurance vie.
- Modalité de travail à domicile.
- Déplacements occasionnels dans les bureaux de Humana pour des formations ou des réunions.