Gainwell Technologies desarrolla soluciones digitales y habilitadas para la nube destinadas al ecosistema de servicios humanos y salud pública. La empresa trabaja con clientes en los 50 estados de Estados Unidos en iniciativas sanitarias que incluyen la modernización de Medicaid Enterprise, el análisis de datos, los servicios para proveedores y las soluciones de farmacia. Su trabajo conecta la tecnología con la prestación de servicios de salud pública, la administración sanitaria y los esfuerzos por mejorar los resultados de salud y el bienestar de las comunidades.
Analista principal de investigación de reclamaciones médicas - Híbrido en California
Lidera las actividades de investigación de reclamaciones médicas, orienta a los analistas y resuelve consultas complejas de proveedores, clientes y operaciones. Apoya las operaciones sanitarias conformes con la normativa y las mejoras del servicio para Gainwell Technologies.
Descripción
- Liderar el equipo de analistas de investigación mediante orientación funcional y apoyo diario
- Gestionar consultas complejas, escalaciones, investigaciones de reclamaciones y correspondencia relacionada
- Investigar y resolver reclamaciones médicas y consultas de proveedores, clientes y operaciones, desde las rutinarias hasta las muy complejas
- Colaborar con proveedores, clientes, la dirección y equipos multifuncionales para abordar problemas escalados
- Apoyar iniciativas de programas cumpliendo los requisitos de conformidad aplicables
- Mantener los recursos de conocimiento y ayudar a establecer prácticas eficaces
- Contribuir a la capacitación y mentoría de empleados
- Registrar resoluciones complejas y orientación operativa
- Evaluar las tendencias operativas e identificar oportunidades para mejorar los procesos
- Proponer soluciones prácticas que refuercen la eficiencia, la prestación de servicios, la satisfacción del cliente y los resultados empresariales
Requisitos
- Al menos tres años de experiencia en operaciones sanitarias, procesamiento de reclamaciones médicas, apoyo a proveedores, atención al cliente, externalización de procesos empresariales, investigación o un área relacionada
- Se prefiere experiencia con Medi-Cal o Medicaid
- Experiencia en liderazgo funcional, con capacidad para dirigir, formar, orientar y apoyar a los miembros del equipo
- Sólidas capacidades de análisis, investigación, resolución de problemas, organización y toma de decisiones
- Excelentes habilidades escritas, verbales, interpersonales, de presentación y facilitación
- Capacidad para trabajar eficazmente con proveedores, clientes, la dirección y equipos multifuncionales
- Experiencia en evaluar procesos empresariales, encontrar oportunidades de mejora y crear soluciones prácticas
- Conocimientos prácticos de la normativa sanitaria, las operaciones de proveedores, el procesamiento de reclamaciones médicas, las prácticas de atención al cliente y los sistemas empresariales para investigar, realizar seguimiento y resolver consultas
- Debe residir en California
- Se requiere acceso a internet fiable de alta velocidad
Beneficios
- Modalidades de trabajo flexibles
- Oportunidades de aprendizaje y desarrollo profesional
- Generosa política de vacaciones con uso flexible
- Plan 401(k) con aportaciones del empleador
- Cobertura sanitaria integral
- Ayuda educativa
- Academias de desarrollo técnico y de liderazgo