
Personify Health พัฒนาโซลูชันการดูแลสุขภาพเฉพาะบุคคลที่ช่วยให้ผู้คนและองค์กรจัดการด้านสุขภาวะ การดูแลรักษา และสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น แพลตฟอร์มของบริษัทผสานการนำทางด้านสุขภาวะ การจัดการดูแลรักษา และการบริหารแผนสุขภาพสำหรับนายจ้าง ระบบสุขภาพ แผนสุขภาพ และนายหน้าประกันภัย บริษัทมุ่งทำให้การเข้าถึงบริการสุขภาพเป็นเรื่องง่ายขึ้น พร้อมช่วยให้องค์กรบริหารและยกระดับการลงทุนด้านสุขภาพของพนักงานให้เกิดประโยชน์ยิ่งขึ้น
สถาปนิกโซลูชันอาวุโส ฝ่ายปฏิบัติการ PBM — ทำงานทางไกลในรัฐแอริโซนา
สถาปนิกโซลูชันอาวุโสผู้กำหนดเวิร์กโฟลว์ PBM และ TPA สำหรับแพลตฟอร์มสุขภาพเฉพาะบุคคลของ Personify Health เป็นผู้นำด้านมาตรฐานข้อมูล ความสัมพันธ์กับผู้ให้บริการ การกำหนดราคา เงินคืน และประสิทธิภาพการดำเนินงาน
$85,000 – $118,000 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับอาวุโสหัวหน้าทีมภาษาที่จำเป็น: อังกฤษวิศวกรโซลูชันรายละเอียด
- ออกแบบเวิร์กโฟลว์ TPA ตั้งแต่ต้นจนจบ ครอบคลุมการตรวจสอบสิทธิ์ การเคลม การเรียกเก็บเงิน และการบริหารสิทธิประโยชน์
- เปลี่ยนความต้องการด้านการดำเนินงานข้ามสายงานที่ไม่ชัดเจนให้เป็นการออกแบบโซลูชันที่มีโครงสร้าง
- จัดทำเอกสารระบบ PBM ที่มีอยู่และกำหนดโฟลว์ข้อมูลกับการแลกเปลี่ยนไฟล์ในอนาคต
- ทำงานร่วมกับฝ่ายกลยุทธ์เภสัชกรรมด้านรูปแบบไฟล์ มาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูล และ SLA
- เป็นผู้นำการทบทวนประสิทธิภาพของพันธมิตร PBM และกระบวนการยกระดับปัญหา
- บริหารการเริ่มงานของผู้ให้บริการ ตั้งแต่ข้อกำหนดทางกฎหมาย การแบ่งปันข้อมูล และด้านเทคนิคจนถึงการเปิดใช้งานจริง
- ทำงานร่วมกับ PBM เพื่อกำหนดทิศทางการพัฒนาผลิตภัณฑ์สำหรับลูกค้าปัจจุบันและลูกค้าเป้าหมาย
- จัดทำสื่อฝึกอบรมและให้ความรู้แก่ทีมบริหารบัญชี การนำไปใช้งาน และฝ่ายปฏิบัติการเทคโนโลยี
- ติดตามการควบคุมต้นทุนยา ประสิทธิภาพ PMPM และผลลัพธ์ด้านต้นทุนของผู้ให้บริการ
- ค้นหาโอกาสในการลดต้นทุน
- ดูแลแบบจำลองการกำหนดราคาและหลักประกันเงินคืน
- เจรจาสัญญาเงินคืนและการกำหนดราคา
- ทำให้ผู้นำมองเห็นประสิทธิภาพการดำเนินงานของ TPA และ PBM
- นำเสนอผลการดำเนินงานของโปรแกรมระหว่างการทบทวนกับลูกค้า
- จัดทำ SOP และเอกสารที่สนับสนุนการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์อย่างน้อยเจ็ดปีในด้านสุขภาพ การดำเนินงาน TPA ผลิตภัณฑ์ สถาปัตยกรรมระบบ การนำไปใช้งาน หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง
- มีประสบการณ์ด้านการดำเนินงาน PBM รูปแบบไฟล์ข้อมูล พจนานุกรมข้อมูล และข้อกำหนดด้านการปฏิบัติตามกฎระเบียบ
- มีประสบการณ์ด้านรูปแบบเงินคืนทางเภสัชกรรม การบริหารบัญชียา และกลยุทธ์ควบคุมต้นทุนยา
- มีความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับข้อกำหนดทางกฎหมายและกฎระเบียบสำหรับการดำเนินงาน PBM และการแบ่งปันข้อมูล รวมถึง HIPAA และ CMS
- มีความสามารถที่พิสูจน์ได้ในการทำแผนผังกระบวนการที่ซับซ้อนและออกแบบเวิร์กโฟลว์ตั้งแต่ต้นจนจบ
- มีความรู้เกี่ยวกับระบบจัดการข้อมูลและเครื่องมือวิเคราะห์
- มีความรู้เกี่ยวกับรูปแบบไฟล์ข้อมูล PBM และมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูล
- มีความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างข้อตกลงเงินคืนและการกำหนดราคา
- มีความรู้เกี่ยวกับเครื่องมือจัดทำเอกสารกระบวนการและพัฒนา SOP
สวัสดิการ
- เงินเดือนพื้นฐานที่แข่งขันได้
- ความคุ้มครองด้านการแพทย์และทันตกรรมแบบครอบคลุมผ่านโซลูชันสุขภาพของบริษัท
- วันหยุดแบบได้รับค่าจ้างไม่จำกัด
- การสนับสนุนด้านสุขภาพจิต
- การวางแผนเกษียณอายุ
- การคุ้มครองทางการเงิน
- การพัฒนาวิชาชีพพร้อมเส้นทางความก้าวหน้าในอาชีพที่ชัดเจนและงบประมาณการเรียนรู้
- วัฒนธรรมที่ขับเคลื่อนด้วยพันธกิจ ให้คุณค่ากับมุมมองที่หลากหลายและผลกระทบที่มีความหมาย
- โปรแกรมส่งเสริมสุขภาวะ
- สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับพนักงาน
- แพ็กเกจสิทธิประโยชน์เต็มรูปแบบเริ่มตั้งแต่วันแรก