Personify Health desarrolla soluciones de atención médica personalizadas que ayudan a las personas y las organizaciones a gestionar de forma más eficaz el bienestar, la atención y las prestaciones de salud. Su plataforma integra la navegación del bienestar, la gestión de la atención y la administración de planes de salud para empleadores, sistemas de salud, planes de salud y corredores de seguros. La empresa se centra en facilitar la interacción con el sistema sanitario y, al mismo tiempo, ayudar a las organizaciones a gestionar y mejorar su inversión en la salud de sus empleados.
Arquitecto sénior de soluciones, operaciones de PBM — remoto en Arizona
Arquitecto sénior de soluciones que diseña flujos de trabajo de PBM y TPA para la plataforma de salud personalizada de Personify Health. Lidera estándares de datos, relaciones con proveedores, precios, reembolsos y rendimiento operativo.
Estados Unidos
Arizona85.000 $ – 118.000 $ / año
RemotoTiempo completoSeniorLíderIdioma Obligatorio: inglésIngeniero de solucionesDescripción
- Diseñar flujos de trabajo integrales de TPA que abarquen elegibilidad, reclamaciones, facturación y administración de beneficios
- Convertir necesidades operativas interfuncionales poco claras en diseños de soluciones estructurados
- Documentar los sistemas de PBM existentes y definir los flujos de datos y los intercambios de archivos futuros
- Colaborar con Pharmacy Strategy en formatos de archivo, estándares de intercambio de datos y SLA
- Liderar las revisiones de rendimiento de los socios de PBM y los procesos de escalamiento
- Gestionar la incorporación de proveedores, desde los requisitos legales, de intercambio de datos y técnicos hasta la puesta en marcha
- Trabajar con los PBM para definir el desarrollo de productos destinados a clientes actuales y potenciales
- Crear materiales de capacitación y formar a los equipos de Gestión de Cuentas, Implementación y Operaciones Técnicas
- Hacer seguimiento de la contención de costos de medicamentos, el rendimiento de PMPM y los resultados de costos de los proveedores
- Identificar oportunidades para reducir costos
- Mantener los modelos de precios y las garantías de reembolsos
- Negociar contratos de reembolsos y precios
- Proporcionar a los líderes visibilidad sobre el rendimiento operativo de TPA y PBM
- Presentar el rendimiento del programa durante las revisiones con clientes
- Crear procedimientos operativos estándar y documentación que respalden la mejora continua
Requisitos
- Al menos siete años de experiencia en atención médica, operaciones de TPA, producto, arquitectura de sistemas, implementación o un campo relacionado
- Experiencia en operaciones de PBM, formatos de archivos de datos, diccionarios de datos y requisitos de cumplimiento
- Experiencia con modelos de reembolsos farmacéuticos, gestión de formularios y estrategias de contención de costos de medicamentos
- Conocimientos prácticos de los requisitos legales y normativos aplicables a las operaciones de PBM y al intercambio de datos, incluidos HIPAA y CMS
- Capacidad demostrada para mapear procesos complejos y diseñar flujos de trabajo integrales
- Conocimientos de sistemas de gestión de datos y herramientas de análisis
- Conocimientos de formatos de archivos de datos de PBM y estándares de intercambio de datos
- Conocimientos de estructuras de acuerdos de reembolsos y precios
- Conocimientos de herramientas para documentar procesos y desarrollar procedimientos operativos estándar
Beneficios
- Salario base competitivo
- Cobertura médica y dental integral a través de las soluciones de salud de la empresa
- Tiempo libre remunerado ilimitado
- Apoyo para la salud mental
- Planificación de la jubilación
- Protección financiera
- Desarrollo profesional con progresión profesional definida y presupuestos de aprendizaje
- Cultura orientada a una misión que valora perspectivas diversas y un impacto significativo
- Programas de bienestar
- Beneficios adicionales para empleados
- Paquete completo de beneficios desde el primer día