Personify Health entwickelt personalisierte Gesundheitslösungen, die Menschen und Organisationen dabei unterstützen, Wohlbefinden, Versorgung und Gesundheitsleistungen effektiver zu organisieren. Die Plattform vereint Navigation im Bereich Wohlbefinden, Versorgungsmanagement und die Verwaltung von Gesundheitsplänen für Arbeitgeber, Gesundheitssysteme, Krankenversicherungen und Makler. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, den Zugang zur Gesundheitsversorgung einfacher zu gestalten und Organisationen dabei zu helfen, ihre Investitionen in die Gesundheit ihrer Mitarbeitenden zu steuern und zu verbessern.
Senior Solutions Architect, PBM-Operations — Remote in Arizona
Senior Solutions Architect für die Gestaltung von PBM- und TPA-Abläufen auf der personalisierten Gesundheitsplattform von Personify Health. Verantwortlich für Datenstandards, Geschäftsbeziehungen mit Anbietern, Preisgestaltung, Rückvergütungen und operative Leistung.
Vereinigte Staaten
Arizona85.000 $ – 118.000 $ / Jahr
RemoteVollzeitSeniorLeadErforderliche Sprache: EnglischLösungsingenieurBeschreibung
- End-to-End-TPA-Abläufe für Anspruchsberechtigung, Leistungsabrechnung, Rechnungsstellung und Leistungsverwaltung entwerfen
- Unklare operative Anforderungen aus verschiedenen Fachbereichen in strukturierte Lösungskonzepte überführen
- Bestehende PBM-Systeme dokumentieren und Datenflüsse sowie Dateiaustausch für den zukünftigen Zielzustand definieren
- Mit der Pharmacy Strategy zu Dateiformaten, Standards für den Datenaustausch und SLAs zusammenarbeiten
- Leistungsüberprüfungen und Eskalationsprozesse für PBM-Partner leiten
- Das Onboarding von Anbietern von rechtlichen, datenaustauschbezogenen und technischen Anforderungen bis zum Go-live steuern
- Mit PBMs an der Produktentwicklung für bestehende und potenzielle Kunden arbeiten
- Schulungsmaterialien für die Teams in Account Management, Implementierung und Tech Ops erstellen und diese schulen
- Kostensenkungen bei Arzneimitteln, PMPM-Leistung und Kostenergebnisse von Anbietern verfolgen
- Möglichkeiten zur Kostensenkung identifizieren
- Preismodelle und Rückvergütungsgarantien pflegen
- Verträge zu Rückvergütungen und Preisen verhandeln
- Führungskräften Einblick in die operative Leistung von TPA und PBM geben
- Die Programmleistung bei Kundenreviews präsentieren
- SOPs und Dokumentationen zur kontinuierlichen Verbesserung erstellen
Anforderungen
- Mindestens sieben Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen, im TPA-Betrieb, in Produktmanagement, Systemarchitektur, Implementierung oder einem verwandten Bereich
- Erfahrung mit PBM-Abläufen, Datendateiformaten, Datenwörterbüchern und Compliance-Anforderungen
- Erfahrung mit pharmazeutischen Rückvergütungsmodellen, Formulary Management und Strategien zur Begrenzung von Arzneimittelkosten
- Praktische Kenntnisse der rechtlichen und regulatorischen Anforderungen für PBM-Abläufe und den Datenaustausch, einschließlich HIPAA und CMS
- Nachweisliche Fähigkeit, komplexe Prozesse abzubilden und End-to-End-Abläufe zu entwerfen
- Kenntnisse von Datenmanagementsystemen und Analysetools
- Kenntnisse von PBM-Datendateiformaten und Standards für den Datenaustausch
- Kenntnisse der Strukturen von Rückvergütungs- und Preisvereinbarungen
- Kenntnisse von Tools zur Prozessdokumentation und SOP-Erstellung
Zusatzleistungen
- Wettbewerbsfähiges Grundgehalt
- Umfassende medizinische und zahnmedizinische Leistungen über die Gesundheitslösungen des Unternehmens
- Unbegrenzter bezahlter Urlaub
- Unterstützung für die psychische Gesundheit
- Altersvorsorgeplanung
- Finanzieller Schutz
- Berufliche Weiterentwicklung mit klaren Karrierewegen und Lernbudgets
- Purpose-orientierte Kultur, die unterschiedliche Perspektiven und sinnvolle Wirkung schätzt
- Wellnessprogramme
- Zusätzliche Mitarbeitervorteile
- Umfassendes Leistungspaket ab dem ersten Tag