Personify Health разрабатывает персонализированные решения в сфере здравоохранения, которые помогают людям и организациям эффективнее ориентироваться в вопросах благополучия, медицинской помощи и льгот на медицинское обслуживание. Платформа компании объединяет навигацию по программам благополучия, управление медицинской помощью и администрирование медицинских планов для работодателей, медицинских систем, страховых планов и брокеров. Компания стремится сделать взаимодействие с системой здравоохранения более удобным, помогая организациям управлять инвестициями в здоровье сотрудников и повышать их эффективность.
Старший архитектор решений, операции PBM — удалённая работа в Аризоне
Старший архитектор решений, отвечающий за рабочие процессы PBM и TPA на базе персонализированной медицинской платформы Personify Health. Руководит стандартами данных, отношениями с поставщиками, ценообразованием, ребейтами и операционной эффективностью.
Описание
- Проектировать сквозные рабочие процессы TPA, охватывающие проверку права на обслуживание, обработку требований, выставление счетов и администрирование льгот
- Преобразовывать неясные операционные потребности разных подразделений в структурированные проектные решения
- Документировать существующие системы PBM и определять целевые потоки данных и обмен файлами
- Сотрудничать со стратегическим направлением фармацевтики по форматам файлов, стандартам обмена данными и SLA
- Руководить оценкой эффективности партнёров PBM и процессами эскалации
- Управлять подключением поставщиков: от юридических, связанных с обменом данными и технических требований до запуска
- Работать с PBM над формированием продукта для действующих и потенциальных клиентов
- Создавать учебные материалы и обучать команды по работе с клиентами, внедрению и техническим операциям
- Отслеживать сдерживание стоимости лекарств, показатели PMPM и результаты по затратам поставщиков
- Находить возможности для снижения затрат
- Поддерживать модели ценообразования и гарантии по ребейтам
- Вести переговоры по договорам о ребейтах и ценообразовании
- Обеспечивать руководству прозрачность операционной эффективности TPA и PBM
- Представлять результаты программ на встречах с клиентами
- Создавать стандартные операционные процедуры и документацию для постоянного улучшения
Требования
- Не менее семи лет опыта в сфере здравоохранения, операционной деятельности TPA, разработке продуктов, архитектуре систем, внедрении или смежной области
- Опыт работы с операциями PBM, форматами файлов данных, словарями данных и требованиями к соблюдению нормативов
- Опыт работы с моделями фармацевтических ребейтов, управлением формулярами и стратегиями сдерживания стоимости лекарств
- Практическое знание юридических и нормативных требований к операциям PBM и обмену данными, включая HIPAA и CMS
- Подтверждённая способность описывать сложные процессы и проектировать сквозные рабочие процессы
- Знание систем управления данными и аналитических инструментов
- Знание форматов файлов данных PBM и стандартов обмена данными
- Знание структуры соглашений о ребейтах и ценообразовании
- Знание инструментов для документирования процессов и разработки стандартных операционных процедур
Преимущества
- Конкурентоспособная базовая зарплата
- Комплексное медицинское и стоматологическое страхование через медицинские решения компании
- Неограниченный оплачиваемый отпуск
- Поддержка психического здоровья
- Планирование выхода на пенсию
- Финансовая защита
- Профессиональное развитие с понятными возможностями карьерного роста и бюджетами на обучение
- Миссионная культура, ценящая разнообразие взглядов и значимое влияние
- Программы заботы о здоровье
- Дополнительные льготы для сотрудников
- Полный пакет льгот с первого рабочего дня