A Veradigm® desenvolve tecnologia de saúde baseada em nuvem para prestadores de serviços de saúde, pagadores e organizações de ciências da vida. Sua plataforma conectada reúne softwares clínicos e financeiros, incluindo prontuários eletrônicos, gestão de consultórios, serviços de ciclo de receita, prescrição eletrônica, intercâmbio de dados, APIs, análises, ferramentas de dados e evidências do mundo real, soluções de qualidade e ajuste de risco e recursos de engajamento dos pacientes. Por meio da Veradigm Network, esses produtos apoiam a prestação de cuidados, as operações de saúde e a pesquisa em todo o ecossistema da saúde.
Gerente de Auditoria de Codificação Médica – Pune, Índia (Híbrido)
Lidere a função de avaliação de codificação médica da Veradigm e uma equipe distribuída de codificadores certificados. Defina padrões de pontuação clínica, audite a codificação gerada por IA quanto à precisão e reporte métricas de qualidade e risco às partes interessadas.
Descrição
- Supervisionar as operações diárias da equipe de Avaliação de Codificação Médica da Veradigm, que apoia programas de codificação empresarial
- Avaliar a codificação gerada por IA em relação à documentação clínica para verificar a sustentação, a possibilidade de faturamento e a precisão dos códigos
- Criar e manter orientações de pontuação em parceria com especialistas clínicos
- Designar revisores e gerenciar prioridades, capacidade e volume de avaliações
- Resolver divergências entre revisores e registrar a justificativa correspondente
- Monitorar a concordância entre revisores e aprimorar as orientações de avaliação conforme necessário
- Liderar exercícios de calibração e avaliar a prontidão para avaliações em escala
- Apresentar métricas de desempenho clínico, precisão, inclusão de sinistros e efeitos sobre o risco à liderança, às equipes de produto e aos clientes
- Desenvolver planos de cobertura por especialidade, começando por medicina interna
- Ampliar as atividades de avaliação para incluir a preparação de prontuários e a qualidade das notas clínicas
- Testar a pontuação automatizada por meio de revisões de amostras e reportar as diferenças em relação às avaliações de especialistas
- Organizar avaliações com parceiros de design
- Aplicar limites aprovados de acesso a dados, níveis de dados autorizados e ferramentas de revisão em conformidade
- Recrutar, orientar e desenvolver uma equipe distribuída de codificadores certificados
Requisitos
- Bacharelado em gestão de informações de saúde, administração de serviços de saúde ou experiência técnica ou empresarial comparável
- Pelo menos 8 anos de experiência relevante, incluindo 2 a 3 anos em nível de especialista ou experiência equivalente, preferencialmente
- Quatro anos de experiência com codificação ICD-10-CM, CPT e HCPCS em várias especialidades, com grande atenção aos detalhes e precisão consistentemente alta
- Dois anos de experiência em auditoria de codificação ou revisão da qualidade da codificação
- Dois anos de experiência em codificação ambulatorial em uma clínica multiespecializada ou de grande porte
- Um ano de experiência desenvolvendo diretrizes de codificação, critérios de auditoria ou padrões de anotação para uso por outros revisores
- Um ano de experiência revisando resultados de codificação automatizada ou assistida por computador, ou realizando trabalho comparável de anotação estruturada
- Experiência com ajuste de risco do Medicare ou codificação HCC é preferencial
- De dois a quatro anos de experiência relevante em liderança, preferencialmente gerenciando equipes distribuídas ou remotas
- Certificação CPC, CCS ou CCS-P ativa pela AAPC ou AHIMA, obrigatória
- Certificação CPMA é preferencial
- Certificação CRC é preferencial
- Conhecimento especializado de codificação médica, incluindo ICD-10-CM, CPT, HCPCS Nível II, modificadores, diretrizes de documentação de E/M e regras de processamento de sinistros do CMS
- Capacidade de criar critérios de avaliação claros e inequívocos que os revisores possam aplicar de forma consistente
- Conhecimento prático de concordância entre avaliadores, métodos de amostragem e distinção entre erro do revisor e orientação pouco clara
- Capacidade de explicar decisões de codificação a engenheiros e gerentes de produto e traduzir questões técnicas para a terminologia de codificação
- Bom discernimento quando a documentação está incompleta ou as orientações de codificação não são claras
- Capacidade comprovada de liderar equipes distribuídas em diferentes locais ou fusos horários
- Capacidade de trabalhar de forma independente com supervisão limitada
- Conhecimento prático dos requisitos de privacidade e segurança da HIPAA para dados clínicos e desidentificados
- Disponibilidade para trabalhar periodicamente em sobreposição com os fusos horários dos Estados Unidos
- Disponibilidade para viajar até 10%
Benefícios
- Dias trimestrais de recarga para toda a empresa
- Ambiente de trabalho híbrido flexível
- Prêmios de incentivo “Cheer” indicados por colegas
- Programa de reembolso de mensalidades