A Dane Street oferece exames médicos independentes, revisões por pares e serviços relacionados de elaboração de relatórios médicos para sinistros e decisões de utilização. Atuando nos setores de saúde, consultoria e jurídico, a empresa conecta seguradoras, administradores terceirizados, organizações de atendimento gerenciado e entidades governamentais a uma rede de mais de 16.000 médicos, abrangendo 100 especialidades e 25.000 localidades. Seu trabalho apoia sinistros trabalhistas, de automóveis, responsabilidade civil e incapacidade por meio de análises médicas oportunas, compatíveis com as normas e objetivas.
Especialista certificado em codificação e faturamento médico - contencioso (remoto na Califórnia)
Audite a codificação médica e os sinistros enquanto apoia questões de contencioso para a Dane Street. Revise utilização, conformidade, disputas com pagadores, depoimentos e testemunhos periciais.
Descrição
- Auditar prontuários médicos usando os padrões de codificação ICD-10-CM, CPT e HCPCS
- Realizar revisões de utilização com foco na necessidade médica e na conformidade da documentação
- Revisar e montar pacotes de cobrança e documentação de resposta a auditorias
- Avaliar prontuários quanto a disputas com pagadores e questões de recuperação de valores
- Redigir conclusões e relatórios de auditoria claros e defensáveis
- Fornecer assistência especializada em depoimentos e testemunhos quando necessário
- Revisar serviços de avaliação e gerenciamento segundo as diretrizes vigentes a partir de 2021
- Aplicar políticas do CMS, LCD/NCD e específicas dos pagadores no trabalho de auditoria
- Sinalizar vulnerabilidades de conformidade e outras áreas de risco
- Apoiar questões de contencioso por meio de serviços de depoimentos e testemunhos quando necessário
- Contribuir para os serviços de gestão de sinistros da Dane Street destinados a seguradoras e organizações relacionadas de compensação trabalhista, invalidez, automóveis e saúde em grupo
Requisitos
- Morar na Califórnia
- Ter experiência na condução de questões de contencioso
- Ter uma certificação CPC ativa da American Academy of Professional Coders (AAPC)
- Ter pelo menos cinco anos de experiência profissional em codificação médica
- Ter experiência anterior com auditorias e revisões de utilização
- Demonstrar sólida experiência com codificação baseada na Califórnia
- Compreender profundamente a necessidade médica, a conformidade da documentação e a defesa em auditorias de pagadores
- Produzir documentação e relatórios escritos claros e precisos
- Trabalhar de forma independente, cumprindo consistentemente os prazos
- Experiência com casos jurídicos, depoimentos ou testemunhos periciais é fortemente preferida
- Certificação CPMA é preferida
- Experiência com declarações de resposta é preferida
Benefícios
- Cobertura médica, odontológica e oftalmológica para funcionários e familiares elegíveis
- Seguro de vida voluntário para funcionários, cônjuges e filhos
- Opções voluntárias de seguro hospitalar, de doenças graves, acidentes e animais de estimação
- Seguro de vida básico pago pela empresa
- Cobertura de invalidez de curto prazo paga pela empresa
- Cobertura de invalidez de longo prazo paga pela empresa
- Amplo período de folga remunerada
- Plano 401(k) com contribuição da empresa
- Equipamentos Apple para o espaço de trabalho remoto
- Subsídio de mídia para o espaço de trabalho remoto