Dane Street bietet unabhängige medizinische Untersuchungen, Peer-Reviews und damit verbundene medizinische Berichtsdienstleistungen für Schadensfälle und Entscheidungen zur Inanspruchnahme medizinischer Leistungen. Das Unternehmen ist in den Bereichen Gesundheitswesen, Beratung und Recht tätig und verbindet Versicherer, Third-Party-Administratoren, Managed-Care-Organisationen und staatliche Stellen mit einem Netzwerk von mehr als 16.000 Ärzten aus 100 Fachgebieten an 25.000 Standorten. Die Arbeit unterstützt Schadensfälle in den Bereichen Arbeitsunfallversicherung, Kfz, Haftpflicht und Berufsunfähigkeit durch zeitnahe, regelkonforme und objektive medizinische Analysen.
Zertifizierte Fachkraft für medizinische Kodierung und Abrechnung – Rechtsstreitigkeiten (Remote in Kalifornien)
Prüfen Sie medizinische Kodierungen und Leistungsabrechnungen und unterstützen Sie Rechtsstreitigkeiten für Dane Street. Bewerten Sie medizinische Notwendigkeit, Compliance, Kostenträgerstreitigkeiten, Aussagen und Gutachten.
Beschreibung
- Prüfung medizinischer Unterlagen anhand der Kodierungsstandards ICD-10-CM, CPT und HCPCS
- Durchführung von Nutzungsprüfungen mit Schwerpunkt auf medizinischer Notwendigkeit und Dokumentations-Compliance
- Prüfung und Zusammenstellung von Forderungspaketen und Dokumentationen zu Auditantworten
- Bewertung von Unterlagen im Hinblick auf Kostenträgerstreitigkeiten und Rückforderungsfragen
- Erstellung klarer und belastbarer Prüfungsergebnisse und Berichte
- Bereitstellung fachlicher Unterstützung für Befragungen und Zeugenaussagen bei Bedarf
- Prüfung von Evaluations- und Managementleistungen gemäß den ab 2021 geltenden Richtlinien
- Anwendung von CMS-, LCD/NCD- und kostenträgerspezifischen Richtlinien bei Prüfungen
- Aufzeigen von Compliance-Schwachstellen und anderen Risikobereichen
- Unterstützung von Rechtsstreitigkeiten durch Befragungen und Zeugenaussagen bei Bedarf
- Mitwirkung an den Schadensmanagementleistungen von Dane Street für Träger und verbundene Organisationen in den Bereichen Arbeitsunfallversicherung, Berufsunfähigkeit, Kfz- und Gruppenkrankenversicherung
Anforderungen
- Wohnsitz in Kalifornien
- Erfahrung in der Bearbeitung von Rechtsstreitigkeiten
- Aktive CPC-Zertifizierung der American Academy of Professional Coders (AAPC)
- Mindestens fünf Jahre Berufserfahrung in der medizinischen Kodierung
- Erfahrung mit Prüfungen und Nutzungsprüfungen
- Ausgeprägte Erfahrung mit der Kodierung in Kalifornien
- Fundierte Kenntnisse der medizinischen Notwendigkeit, der Dokumentations-Compliance und der Abwehr von Kostenträgerprüfungen
- Erstellung klarer und präziser schriftlicher Dokumentationen und Berichte
- Selbstständige Arbeitsweise bei konsequenter Einhaltung von Fristen
- Erfahrung mit Rechtsfällen, Befragungen oder Gutachten ist stark bevorzugt
- CPMA-Zertifizierung ist bevorzugt
- Erfahrung mit Gegendarstellungen ist bevorzugt
Zusatzleistungen
- Medizinische, zahnmedizinische und augenärztliche Versorgung für Mitarbeitende und berechtigte Familienmitglieder
- Freiwillige Lebensversicherung für Mitarbeitende, Ehepartner und Kinder
- Optionen für freiwillige Krankenhauszusatzversicherung, Versicherung bei schweren Krankheiten, Unfallzusatzversicherung und Haustierversicherung
- Vom Arbeitgeber finanzierte Basislebensversicherung
- Vom Arbeitgeber finanzierte kurzfristige Berufsunfähigkeitsversicherung
- Vom Arbeitgeber finanzierte langfristige Berufsunfähigkeitsversicherung
- Großzügiger bezahlter Urlaub
- 401(k)-Plan mit Arbeitgeberzuschuss
- Apple-Ausstattung für den Arbeitsplatz im Homeoffice
- Medienpauschale für den Arbeitsplatz im Homeoffice