Dane Street świadczy usługi niezależnych badań medycznych, ocen eksperckich oraz powiązanego raportowania medycznego na potrzeby podejmowania decyzji dotyczących roszczeń i wykorzystania świadczeń medycznych. Działając na styku ochrony zdrowia, doradztwa i prawa, firma łączy ubezpieczycieli, administratorów działających na rzecz osób trzecich, organizacje zarządzanej opieki zdrowotnej oraz podmioty rządowe z siecią ponad 16 000 lekarzy reprezentujących 100 specjalizacji i pracujących w 25 000 lokalizacjach. Jej działalność wspiera obsługę roszczeń z tytułu odszkodowań pracowniczych, ubezpieczeń komunikacyjnych, odpowiedzialności cywilnej i niezdolności do pracy, zapewniając terminową, zgodną z przepisami i obiektywną analizę medyczną.
Certyfikowany specjalista ds. kodowania medycznego i rozliczeń — postępowania sądowe (praca zdalna w Kalifornii)
Przeprowadzaj audyty kodowania medycznego i roszczeń, wspierając sprawy sądowe Dane Street. Weryfikuj konieczność medyczną, zgodność dokumentacji, spory z płatnikami, przesłuchania i zeznania eksperckie.
Opis
- Przeprowadzać audyty dokumentacji medycznej z wykorzystaniem standardów kodowania ICD-10-CM, CPT i HCPCS
- Przeprowadzać przeglądy wykorzystania świadczeń pod kątem konieczności medycznej i zgodności dokumentacji z wymaganiami
- Przeglądać i przygotowywać pakiety roszczeń oraz dokumentację odpowiedzi na wyniki audytów
- Oceniać dokumentację pod kątem sporów z płatnikami i kwestii odzyskiwania wypłat
- Sporządzać jasne i możliwe do obrony ustalenia oraz raporty z audytów
- Zapewniać wsparcie eksperckie podczas przesłuchań i składania zeznań, gdy jest to wymagane
- Weryfikować usługi z zakresu oceny i zarządzania zgodnie z wytycznymi obowiązującymi od 2021 roku
- Stosować w pracy audytowej zasady CMS, LCD/NCD oraz polityki poszczególnych płatników
- Wskazywać zagrożenia związane ze zgodnością oraz inne obszary ryzyka
- Wspierać sprawy sądowe poprzez udział w przesłuchaniach i składanie zeznań, gdy jest to potrzebne
- Współtworzyć usługi zarządzania roszczeniami Dane Street dla ubezpieczycieli i powiązanych organizacji w zakresie odszkodowań pracowniczych, niezdolności do pracy, ubezpieczeń komunikacyjnych i grupowych ubezpieczeń zdrowotnych
Wymagania
- Mieszkać w Kalifornii
- Mieć doświadczenie w prowadzeniu spraw sądowych
- Posiadać aktywny certyfikat CPC wydany przez American Academy of Professional Coders (AAPC)
- Mieć co najmniej pięć lat doświadczenia zawodowego w kodowaniu medycznym
- Mieć wcześniejsze doświadczenie w audytach i przeglądach wykorzystania świadczeń
- Wykazywać się dużym doświadczeniem w kodowaniu zgodnie z wymogami obowiązującymi w Kalifornii
- Dogłębnie rozumieć konieczność medyczną, zgodność dokumentacji z wymaganiami oraz obronę przed audytami płatników
- Tworzyć jasną i dokładną dokumentację pisemną oraz raporty
- Umieć pracować samodzielnie i konsekwentnie dotrzymywać terminów
- Doświadczenie w sprawach prawnych, przesłuchaniach lub składaniu zeznań eksperckich będzie dużym atutem
- Certyfikat CPMA będzie dodatkowym atutem
- Doświadczenie w zakresie Counter Affidavit będzie dodatkowym atutem
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne dla pracowników oraz uprawnionych członków rodziny
- Dobrowolne ubezpieczenie na życie dla pracowników, małżonków i dzieci
- Dobrowolne ubezpieczenie szpitalne, od chorób krytycznych i następstw nieszczęśliwych wypadków oraz ubezpieczenie zwierząt domowych
- Podstawowe ubezpieczenie na życie opłacane przez pracodawcę
- Krótkoterminowe ubezpieczenie od niezdolności do pracy opłacane przez pracodawcę
- Długoterminowe ubezpieczenie od niezdolności do pracy opłacane przez pracodawcę
- Rozbudowany płatny urlop
- Plan 401(k) z dopłatą firmy
- Sprzęt Apple do pracy zdalnej
- Dodatek medialny do pracy zdalnej