Dane Street fornisce esami medici indipendenti, revisioni tra pari e servizi correlati di redazione di referti medici per la gestione dei sinistri e le decisioni sull’utilizzo delle prestazioni. Operando nei settori sanitario, della consulenza e legale, l’azienda mette in contatto compagnie assicurative, amministratori terzi, organizzazioni di assistenza gestita ed enti governativi con una rete di oltre 16.000 medici che copre 100 specialità e 25.000 sedi. Il suo lavoro supporta i sinistri relativi a infortuni sul lavoro, automobili, responsabilità civile e disabilità attraverso analisi mediche tempestive, conformi e obiettive.
Specialista certificato in codifica e fatturazione medica - contenzioso (da remoto in California)
Verifica la codifica medica e le richieste di rimborso, fornendo supporto per le controversie legali di Dane Street. Esamina l’utilizzo delle cure, la conformità, le controversie con i pagatori, le deposizioni e le testimonianze degli esperti.
Descrizione
- Verificare le cartelle cliniche utilizzando gli standard di codifica ICD-10-CM, CPT e HCPCS
- Condurre revisioni dell’utilizzo delle cure incentrate sulla necessità medica e sulla conformità della documentazione
- Esaminare e predisporre i fascicoli di richiesta e la documentazione di risposta agli audit
- Valutare le cartelle per individuare controversie con i pagatori e problemi di recupero delle somme
- Redigere risultati e rapporti di audit chiari e difendibili
- Fornire assistenza specialistica per deposizioni e testimonianze quando richiesto
- Esaminare i servizi di valutazione e gestione secondo le linee guida in vigore dal 2021
- Applicare le politiche CMS, LCD/NCD e specifiche dei pagatori nelle attività di audit
- Segnalare vulnerabilità di conformità e altre aree di rischio
- Supportare le controversie legali attraverso servizi di deposizione e testimonianza quando necessario
- Contribuire ai servizi di gestione delle richieste di rimborso di Dane Street per assicuratori e organizzazioni correlate nei settori degli infortuni sul lavoro, dell’invalidità, dell’auto e della salute di gruppo
Requisiti
- Vivere in California
- Avere esperienza nella gestione di controversie legali
- Possedere una certificazione CPC attiva dell’American Academy of Professional Coders (AAPC)
- Avere almeno cinque anni di esperienza professionale nella codifica medica
- Avere esperienza precedente con audit e revisioni dell’utilizzo delle cure
- Dimostrare una solida esperienza nella codifica in California
- Comprendere a fondo la necessità medica, la conformità della documentazione e la difesa negli audit dei pagatori
- Produrre documentazione e rapporti scritti chiari e accurati
- Lavorare in autonomia rispettando costantemente le scadenze
- È fortemente preferibile l’esperienza in casi legali, deposizioni o testimonianze di esperti
- La certificazione CPMA è preferibile
- È preferibile l’esperienza con dichiarazioni giurate di risposta
Benefit
- Copertura medica, odontoiatrica e oculistica per i dipendenti e i familiari idonei
- Assicurazione sulla vita volontaria per dipendenti, coniugi e figli
- Opzioni volontarie di assicurazione per indennità ospedaliera, malattie gravi, infortuni e animali domestici
- Assicurazione sulla vita di base a carico del datore di lavoro
- Copertura per invalidità a breve termine a carico del datore di lavoro
- Copertura per invalidità a lungo termine a carico del datore di lavoro
- Generoso periodo di ferie retribuite
- Piano 401(k) con contributo dell’azienda
- Attrezzatura Apple per lo spazio di lavoro da remoto
- Indennità per i media destinata allo spazio di lavoro da remoto