Dane Street ofrece exámenes médicos independientes, revisiones por pares y servicios relacionados de elaboración de informes médicos para la gestión de siniestros y las decisiones sobre utilización de servicios. La empresa opera en los ámbitos de la atención sanitaria, la consultoría y el derecho, y conecta a aseguradoras, administradores externos, organizaciones de atención gestionada y entidades gubernamentales con una red de más de 16.000 médicos de 100 especialidades en 25.000 ubicaciones. Su trabajo respalda siniestros de indemnización laboral, automóviles, responsabilidad civil y discapacidad mediante análisis médicos oportunos, conformes con la normativa y objetivos.
Especialista certificado en codificación y facturación médica - litigios (remoto en California)
Audita la codificación médica y las reclamaciones mientras apoya asuntos de litigios para Dane Street. Revisa la utilización, el cumplimiento, las disputas con pagadores, las declaraciones y el testimonio pericial.
Descripción
- Audita historiales médicos utilizando las normas de codificación ICD-10-CM, CPT y HCPCS
- Realiza revisiones de utilización centradas en la necesidad médica y el cumplimiento de la documentación
- Revisa y prepara paquetes de reclamación y documentación de respuesta a auditorías
- Evalúa historiales para identificar disputas con pagadores y problemas de recuperación de pagos
- Redacta conclusiones e informes de auditoría claros y defendibles
- Proporciona asistencia experta para declaraciones y testimonios cuando sea necesario
- Revisa los servicios de evaluación y gestión conforme a las directrices vigentes desde 2021
- Aplica las políticas de CMS, LCD/NCD y específicas de los pagadores en el trabajo de auditoría
- Señala vulnerabilidades de cumplimiento y otras áreas de riesgo
- Apoya asuntos de litigios mediante servicios de declaraciones y testimonios cuando sea necesario
- Contribuye a los servicios de gestión de reclamaciones de Dane Street para aseguradoras y organizaciones relacionadas de compensación laboral, discapacidad, automóviles y salud colectiva
Requisitos
- Vivir en California
- Tener experiencia en la gestión de asuntos de litigios
- Contar con una certificación CPC activa de la American Academy of Professional Coders (AAPC)
- Tener al menos cinco años de experiencia profesional en codificación médica
- Tener experiencia previa en auditorías y revisiones de utilización
- Demostrar amplia experiencia en codificación basada en California
- Comprender a fondo la necesidad médica, el cumplimiento de la documentación y la defensa ante auditorías de pagadores
- Elaborar documentación e informes escritos claros y precisos
- Trabajar de forma independiente cumpliendo sistemáticamente los plazos
- Se valorará especialmente la experiencia con casos legales, declaraciones o testimonios periciales
- Se prefiere la certificación CPMA
- Se prefiere experiencia con declaraciones juradas de respuesta
Beneficios
- Cobertura médica, dental y oftalmológica para empleados y familiares elegibles
- Seguro de vida voluntario para empleados, cónyuges e hijos
- Opciones voluntarias de seguro de indemnización hospitalaria, enfermedades graves, accidentes y mascotas
- Seguro de vida básico pagado por la empresa
- Cobertura por discapacidad a corto plazo pagada por la empresa
- Cobertura por discapacidad a largo plazo pagada por la empresa
- Generoso tiempo libre remunerado
- Plan 401(k) con aportación de la empresa
- Equipo Apple para el espacio de trabajo remoto
- Subsidio para medios de comunicación para el espacio de trabajo remoto