A Emory University é uma universidade de pesquisa localizada em Atlanta, na Geórgia, com programas acadêmicos e profissionais que abrangem artes, ciências, negócios, direito e medicina. Seu trabalho conecta a educação à assistência médica e à pesquisa científica, combinando ensino, produção de conhecimento e serviço à comunidade em um amplo ambiente universitário.
Diretor(a) Sênior de Operações Financeiras e Estratégia Atuarial – Emory Health Plan
Lidere as operações financeiras e a estratégia atuarial da Emory Health Plan, supervisionando controles de fornecedores, conformidade, reservas e relatórios. Conduza as atividades de precificação e auditoria e desenvolva e gerencie uma equipe em expansão.
Descrição
- Supervisiona a infraestrutura financeira, os controles e as operações dos custos médicos, farmacêuticos e administrativos da Emory Health Plan.
- Estabelece e mantém sistemas financeiros, cronogramas de relatórios, processos orçamentários, controles de fornecedores e estruturas de conformidade regulatória.
- Lidera a gestão financeira de fornecedores.
- Conduz a conciliação de faturas de administradoras terceirizadas e gestoras de benefícios farmacêuticos, incluindo controles de precisão e integridade dos pagamentos.
- Monitora resultados financeiros de fornecedores, conformidade contratual, custos unitários e taxas administrativas.
- Analisa e interpreta as finanças dos contratos, identifica riscos e alinha os termos às premissas orçamentárias.
- Apoia a alta liderança em negociações com administradoras terceirizadas, gestoras de benefícios farmacêuticos e seguradoras de stop-loss.
- Lidera a conformidade regulatória e mantém programas relativos às regras aplicáveis a planos autofinanciados.
- Supervisiona declarações regulatórias e estaduais, auditorias, registros de conformidade e controles internos.
- Orienta a alta liderança sobre reservas de sinistros ocorridos mas não avisados, atraso na apresentação de sinistros e contabilização de rebates farmacêuticos.
- Desenvolve e mantém relatórios de reservas de sinistros ocorridos mas não avisados e sua conciliação com atuários externos.
- Define métodos contábeis para provisões de rebates farmacêuticos, liquidação de sinistros e itens complexos de reservas.
- Contribui com informações financeiras e análises operacionais e de sinistros para a definição anual de taxas e preços.
- Fornece informações financeiras para relatórios de stop-loss e modelos de desenho de benefícios.
- Gerencia e desenvolve a equipe, incluindo a contratação e a orientação de profissionais adicionais.
Requisitos
- Bacharelado em Contabilidade, Finanças, Administração em Saúde, Administração de Empresas ou área relacionada.
- Pelo menos nove anos de experiência progressiva em finanças de planos de saúde, finanças de assistência médica gerenciada ou operações financeiras relacionadas à área da saúde.
- Ampla experiência com controles financeiros, relatórios e contabilidade.
- Certificação CPA ou credencial contábil comparável é desejável.
- Mestrado em Administração de Empresas, Administração em Saúde ou área relacionada é desejável.
- Conhecimento das regulamentações para planos autofinanciados, incluindo ERISA, HIPAA, ACA, regras de transparência da Consolidated Appropriations Act e requisitos de paridade em saúde mental.
- Experiência com gestão de reservas de sinistros ocorridos mas não avisados, análise de atraso na apresentação de sinistros, contabilização de rebates farmacêuticos, controles e relatórios financeiros, contabilidade, declarações regulatórias, auditorias e gestão financeira de fornecedores.
- Capacidade de liderar e desenvolver uma equipe, contratar e orientar profissionais adicionais e gerenciar o desempenho.
Benefícios
- Emprego regular em período integral.
- Classificação de trabalho remoto, com condição remota mensal.
- Visitas ocasionais com apoio a uma unidade da Emory University.
- Igualdade de oportunidades de emprego.
- Adaptações razoáveis para pessoas qualificadas com deficiência.