Emory University est une université de recherche située à Atlanta, en Géorgie, qui propose des programmes académiques et professionnels dans les domaines des arts, des sciences, du commerce, du droit et de la médecine. Ses activités relient l’éducation aux soins de santé et à la recherche scientifique, en associant enseignement, production de connaissances et service à la communauté dans un vaste environnement universitaire.
Directeur principal des opérations financières et de la stratégie actuarielle – Emory Health Plan
Pilotez les opérations financières et la stratégie actuarielle d’Emory Health Plan, avec la supervision des contrôles fournisseurs, de la conformité, des réserves et des rapports. Dirigez les travaux de tarification et d’audit, tout en développant et en encadrant une équipe en croissance.
Description
- Superviser l’infrastructure financière, les contrôles et les opérations liés aux coûts médicaux, pharmaceutiques et administratifs d’Emory Health Plan.
- Mettre en place et maintenir les systèmes financiers, les calendriers de rapports, les processus budgétaires, les contrôles fournisseurs et les cadres de conformité réglementaire.
- Diriger la gestion financière des fournisseurs.
- Diriger le rapprochement des factures des administrateurs tiers et des gestionnaires de prestations pharmaceutiques, y compris les contrôles d’exactitude et d’intégrité des paiements.
- Suivre les résultats financiers des fournisseurs, le respect des contrats, les coûts unitaires et les frais administratifs.
- Examiner et interpréter les aspects financiers des contrats, repérer les risques et aligner les modalités sur les hypothèses budgétaires.
- Aider la haute direction dans les négociations avec les administrateurs tiers, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques et les assureurs stop-loss.
- Diriger la conformité réglementaire et maintenir les programmes liés aux règles applicables aux régimes autofinancés.
- Superviser les déclarations réglementaires et étatiques, les audits, les dossiers de conformité et les contrôles internes.
- Conseiller la haute direction sur les réserves de sinistres encourus mais non déclarés, le décalage des déclarations de sinistres et la comptabilité des remises pharmaceutiques.
- Élaborer et maintenir les rapports sur les réserves de sinistres encourus mais non déclarés et leur rapprochement avec les actuaires externes.
- Définir les méthodes comptables pour les provisions de remises pharmaceutiques, la liquidation des sinistres et les éléments complexes des réserves.
- Apporter des données financières ainsi que des analyses opérationnelles et des sinistres à la fixation annuelle des taux et des prix.
- Fournir des données financières pour les rapports stop-loss et les modèles de conception des prestations.
- Gérer et développer l’équipe, notamment en recrutant et en encadrant du personnel supplémentaire.
Exigences
- Diplôme de premier cycle en comptabilité, finance, administration de la santé, administration des affaires ou dans une discipline connexe.
- Au moins neuf ans d’expérience professionnelle progressive en finance de régimes de santé, en finance des soins gérés ou dans des opérations financières connexes au secteur de la santé.
- Solide expérience des contrôles financiers, des rapports et de la comptabilité.
- Titre de CPA ou qualification comptable comparable souhaité.
- Maîtrise en administration des affaires, en administration de la santé ou dans une discipline connexe souhaitée.
- Connaissance des réglementations applicables aux régimes autofinancés, notamment ERISA, HIPAA, l’ACA, les règles de transparence de la Consolidated Appropriations Act et les exigences de parité en santé mentale.
- Expérience de la gestion des réserves de sinistres encourus mais non déclarés, de l’analyse du décalage des déclarations de sinistres, de la comptabilité des remises pharmaceutiques, des contrôles et rapports financiers, de la comptabilité, des déclarations réglementaires, des audits et de la gestion financière des fournisseurs.
- Capacité à diriger et à développer une équipe, à recruter et à encadrer du personnel supplémentaire, ainsi qu’à gérer les performances.
Avantages
- Emploi régulier à temps plein.
- Poste classé en télétravail, avec statut à distance mensuel.
- Visites occasionnelles prises en charge dans un établissement d’Emory University.
- Égalité des chances en matière d’emploi.
- Aménagements raisonnables pour les personnes qualifiées en situation de handicap.