Emory University es una universidad de investigación ubicada en Atlanta, Georgia, con programas académicos y profesionales que abarcan las artes, las ciencias, los negocios, el derecho y la medicina. Su labor conecta la educación con la atención sanitaria y la investigación científica, combinando la enseñanza, la creación de conocimiento y el servicio a la comunidad en un amplio entorno universitario.
Director sénior de Operaciones Financieras y Estrategia Actuarial – Emory Health Plan
Dirige las operaciones financieras y la estrategia actuarial de Emory Health Plan, con responsabilidad sobre controles de proveedores, cumplimiento, reservas e informes. Lidera la fijación de precios y las auditorías, y desarrolla y gestiona un equipo en crecimiento.
Descripción
- Supervisa la infraestructura financiera, los controles y las operaciones de los costos médicos, farmacéuticos y administrativos de Emory Health Plan.
- Establece y mantiene sistemas financieros, calendarios de informes, procesos presupuestarios, controles de proveedores y marcos de cumplimiento normativo.
- Lidera la gestión financiera de los proveedores.
- Dirige la conciliación de facturas de administradores externos y gestores de beneficios farmacéuticos, incluidos los controles de exactitud e integridad de los pagos.
- Supervisa los resultados financieros de los proveedores, el cumplimiento de contratos, los costos unitarios y las tarifas administrativas.
- Revisa e interpreta las finanzas contractuales, identifica riesgos y alinea las condiciones con las previsiones presupuestarias.
- Asiste a la alta dirección en negociaciones con administradores externos, gestores de beneficios farmacéuticos y aseguradoras de exceso de pérdidas.
- Lidera el cumplimiento normativo y mantiene programas para las reglas aplicables a los planes autofinanciados.
- Supervisa las declaraciones regulatorias y estatales, las auditorías, los registros de cumplimiento y los controles internos.
- Asesora a la alta dirección sobre reservas por siniestros incurridos pero no reportados, demoras en reclamaciones y contabilidad de reembolsos farmacéuticos.
- Desarrolla y mantiene informes de reservas por siniestros incurridos pero no reportados y su conciliación con actuarios externos.
- Define métodos contables para acumulaciones de reembolsos farmacéuticos, liquidación final de reclamaciones y partidas complejas de reservas.
- Aporta datos financieros y análisis operativos y de reclamaciones para la fijación anual de tarifas y precios.
- Proporciona datos financieros para informes de cobertura de exceso de pérdidas y modelos de diseño de beneficios.
- Gestiona y desarrolla el equipo, incluida la contratación y dirección de personal adicional.
Requisitos
- Título universitario en Contabilidad, Finanzas, Administración de Salud, Administración de Empresas o una disciplina relacionada.
- Al menos nueve años de experiencia profesional progresiva en finanzas de planes de salud, finanzas de atención médica gestionada u operaciones financieras relacionadas con la salud.
- Sólida experiencia en controles financieros, informes y contabilidad.
- Se prefiere certificación CPA u otra credencial contable comparable.
- Se prefiere una maestría en Administración de Empresas, Administración de Salud o una disciplina relacionada.
- Conocimiento de las regulaciones para planes autofinanciados, incluidas ERISA, HIPAA, la ACA, las normas de transparencia de la Ley de Asignaciones Consolidadas y los requisitos de paridad en salud mental.
- Experiencia en gestión de reservas por siniestros incurridos pero no reportados, análisis de demoras en reclamaciones, contabilidad de reembolsos farmacéuticos, controles e informes financieros, contabilidad, declaraciones regulatorias, auditorías y gestión financiera de proveedores.
- Capacidad para liderar y desarrollar un equipo, contratar y dirigir personal adicional y gestionar su desempeño.
Beneficios
- Empleo regular a tiempo completo.
- Clasificación de trabajo remoto, con condición remota mensual.
- Visitas ocasionales con apoyo a una ubicación de Emory University.
- Igualdad de oportunidades en el empleo.
- Adaptaciones razonables para personas calificadas con discapacidades.