A Healthfirst é uma operadora de planos de saúde de Nova York que atende pessoas e famílias com opções de cobertura em programas de assistência gerenciada do Medicaid, Medicare Advantage, cuidados de longo prazo e Essential Plans. Com mais de 30 anos de experiência em seguros de saúde, a empresa busca ajudar seus membros a ter acesso a uma cobertura acessível e ao suporte de que precisam para cuidar da saúde.
Coordenador(a) de recuperação de prontuários clínicos
Coordenar a recuperação e a análise de prontuários médicos para os programas RADV de ajuste de risco e conformidade da Healthfirst. Trabalhar com prestadores e equipes internas para acompanhar auditorias, cumprir prazos e proteger a documentação sujeita à HIPAA.
Descrição
- Dar suporte aos programas e às obrigações regulatórias da Healthfirst relacionados à obtenção de prontuários médicos para RADV
- Aprimorar a obtenção de prontuários para o programa RADV de ajuste de risco
- Analisar prontuários conforme as especificações de documentação clínica da RADV
- Obter prontuários para auditorias RADV e internas
- Coordenar com as equipes de Compliance, Ajuste de Risco e HIM de prestadores e hospitais para cumprir os prazos do CMS
- Registrar, digitalizar e armazenar prontuários no sistema apropriado da Healthfirst
- Verificar se os prontuários atendem aos requisitos de documentação RADV do CMS
- Acompanhar o andamento da recuperação, atualizar painéis e sinalizar riscos ou atrasos
- Visitar unidades de prestadores e hospitais para coletar prontuários
- Resolver problemas nas unidades que afetem a obtenção de prontuários
- Gerenciar várias solicitações de auditoria ao mesmo tempo
- Atualizar as partes interessadas internas sobre auditorias regulatórias, projetos e iniciativas
- Preparar apresentações em PowerPoint para relatórios de andamento dos projetos
- Garantir a conformidade com a HIPAA e transmitir informações de saúde protegidas (PHI) com segurança
- Executar outras tarefas conforme necessário
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou GED emitido por uma instituição credenciada
- De dois a três anos de experiência na recuperação de prontuários médicos em um plano de saúde ou ambiente de prestador, ou experiência administrativa equivalente fora da área da saúde
- Boas habilidades de redação, gestão do tempo, pensamento crítico e criativo, comunicação e resolução de problemas
- Conhecimento prático de Microsoft Office e Outlook
- Disponibilidade para viajar conforme necessário pela região metropolitana de Nova York, Westchester, Long Island, Nova Jersey, Connecticut e Pensilvânia
- É desejável ter diploma de associate ou superior de uma instituição credenciada
- Experiência em assistência gerenciada, seguro saúde ou outra área relacionada à saúde
- Domínio de vários sistemas de prontuário eletrônico, como Epic, eCW, Athena ou Cerner
- Compreensão dos requisitos RADV do CMS e das práticas de documentação de prontuários médicos
- De dois a três anos de experiência em solicitação e recuperação de prontuários usando modelos de ajuste de risco
- De dois a três anos de experiência na identificação de notas SOAP de especialidades em hospitais, consultórios médicos ou seguradoras, usando modelos de Ajuste de Risco, Comercial e CRG
- Grande atenção aos detalhes
- Experiência na coordenação com consultórios de prestadores e departamentos HIM de hospitais
- Capacidade de gerenciar fluxos de trabalho de alto volume com precisão e dentro de prazos apertados
Benefícios
- Cobertura médica, odontológica e oftalmológica
- Programas de incentivo e reconhecimento
- Seguro de vida
- Contribuições para o plano 401(k)
- Pacote competitivo de remuneração e benefícios