Healthfirst es una compañía de seguros médicos de Nueva York que ofrece opciones de cobertura para personas y familias mediante programas de atención administrada de Medicaid, Medicare Advantage, cuidados a largo plazo y Essential Plans. Con más de 30 años de experiencia en seguros de salud, la compañía se centra en ayudar a sus afiliados a acceder a una cobertura asequible y al apoyo que necesitan para cuidar su salud.
Coordinador de recuperación de documentación clínica
Coordinará la recuperación y revisión de historias clínicas para los programas de ajuste de riesgos RADV y cumplimiento de Healthfirst. Colaborará con proveedores y equipos internos para hacer seguimiento de auditorías, cumplir plazos y proteger la documentación sujeta a HIPAA.
Descripción
- Apoyar los programas y las obligaciones regulatorias de Healthfirst relacionados con la obtención de historias clínicas para RADV
- Mejorar la obtención de historias clínicas para el programa de ajuste de riesgos RADV
- Revisar las historias clínicas según las especificaciones de documentación clínica de RADV
- Obtener historias clínicas para auditorías RADV e internas
- Coordinar con los equipos de Cumplimiento, Ajuste de Riesgos y HIM de proveedores y hospitales para cumplir los plazos de CMS
- Registrar, escanear y almacenar historias clínicas en el sistema correspondiente de Healthfirst
- Verificar que las historias clínicas cumplan los requisitos de documentación RADV de CMS
- Supervisar el avance de la recuperación, actualizar los paneles de control y señalar riesgos o retrasos
- Visitar centros de proveedores y hospitales para recopilar historias clínicas
- Resolver problemas en los centros que afecten la obtención de historias clínicas
- Gestionar varias solicitudes de auditoría a la vez
- Informar a las partes interesadas internas sobre auditorías regulatorias, proyectos e iniciativas
- Preparar presentaciones de PowerPoint para informes sobre el estado de los proyectos
- Proteger el cumplimiento de HIPAA y transmitir de forma segura la información médica protegida (PHI)
- Realizar otras tareas según sea necesario
Requisitos
- Diploma de secundaria o GED de una institución acreditada
- De dos a tres años de experiencia recuperando historias clínicas en un plan de salud o entorno de proveedores, o experiencia administrativa equivalente fuera del sector de la salud
- Sólidas habilidades de redacción, gestión del tiempo, pensamiento crítico y creativo, comunicación y resolución de problemas
- Conocimientos prácticos de Microsoft Office y Outlook
- Disponibilidad para viajar según sea necesario por el área metropolitana de Nueva York, Westchester, Long Island, Nueva Jersey, Connecticut y Pensilvania
- Se prefiere un título de asociado o superior de una institución acreditada
- Experiencia en atención administrada, seguros médicos u otro entorno relacionado con la salud
- Dominio de varios sistemas de historias clínicas electrónicas, como Epic, eCW, Athena o Cerner
- Comprensión de los requisitos RADV de CMS y de las prácticas de documentación de historias clínicas
- De dos a tres años de experiencia solicitando y recuperando historias clínicas mediante modelos de ajuste de riesgos
- De dos a tres años de experiencia identificando notas SOAP de especialidades en hospitales, consultorios médicos o aseguradoras mediante modelos de Ajuste de Riesgos, Comercial y CRG
- Gran atención al detalle
- Experiencia coordinando con consultorios de proveedores y departamentos HIM de hospitales
- Capacidad para gestionar con precisión flujos de trabajo de gran volumen con plazos ajustados
Beneficios
- Cobertura médica, dental y oftalmológica
- Programas de incentivos y reconocimiento
- Seguro de vida
- Aportaciones al plan 401(k)
- Paquete competitivo de compensación y beneficios