Healthfirst ist ein Krankenversicherungsanbieter aus New York, der Einzelpersonen und Familien verschiedene Versicherungsmöglichkeiten bietet, darunter Medicaid Managed Care, Medicare Advantage, Langzeitpflege und Essential Plans. Das Unternehmen verfügt über mehr als 30 Jahre Erfahrung in der Krankenversicherung und legt den Schwerpunkt darauf, Mitgliedern Zugang zu bezahlbarem Versicherungsschutz und Unterstützung bei ihren gesundheitlichen Bedürfnissen zu ermöglichen.
Koordinator:in für die Beschaffung klinischer Kodierungsunterlagen
Koordinieren Sie die Beschaffung und Prüfung medizinischer Unterlagen für Healthfirsts RADV-Risikoadjustierungs- und Compliance-Programme. Arbeiten Sie mit Leistungserbringern und internen Teams zusammen, um Audits nachzuverfolgen, Fristen einzuhalten und HIPAA-regulierte Dokumentation zu schützen.
Beschreibung
- Unterstützung von Healthfirst-Programmen und regulatorischen Verpflichtungen im Zusammenhang mit der Beschaffung medizinischer Unterlagen für RADV
- Verbesserung der Beschaffung von Unterlagen für das RADV-Risikoadjustierungsprogramm
- Prüfung von Unterlagen anhand der klinischen Dokumentationsvorgaben für RADV
- Beschaffung von Unterlagen für RADV- und interne Audits
- Koordination mit Compliance-, Risikoadjustierungs- und HIM-Teams von Leistungserbringern und Krankenhäusern, um CMS-Fristen einzuhalten
- Erfassung, Digitalisierung und Speicherung von Unterlagen im zuständigen Healthfirst-System
- Prüfung, ob Unterlagen die CMS-Dokumentationsanforderungen für RADV erfüllen
- Überwachung des Beschaffungsfortschritts, Aktualisierung von Dashboards und Kennzeichnung von Risiken oder Verzögerungen
- Besuche bei Leistungserbringern und Krankenhäusern zur Abholung von Unterlagen
- Behebung einrichtungsbezogener Probleme, die die Beschaffung von Unterlagen beeinträchtigen
- Gleichzeitige Bearbeitung mehrerer Audit-Anfragen
- Information interner Beteiligter über regulatorische Audits, Projekte und Initiativen
- Erstellung von PowerPoint-Präsentationen für Projektstatusberichte
- Sicherstellung der HIPAA-Konformität und sichere Übermittlung geschützter Gesundheitsinformationen (PHI)
- Übernahme weiterer Aufgaben nach Bedarf
Anforderungen
- Abschluss einer anerkannten Highschool oder GED-Abschluss
- Zwei bis drei Jahre Erfahrung mit der Beschaffung medizinischer Unterlagen bei einer Krankenkasse oder einem Leistungserbringer oder gleichwertige Verwaltungserfahrung außerhalb des Gesundheitswesens
- Ausgeprägte Fähigkeiten in den Bereichen Schreiben, Zeitmanagement, kritisches und kreatives Denken, Kommunikation und Problemlösung
- Anwendungskenntnisse in Microsoft Office und Outlook
- Bereitschaft zu erforderlichen Reisen im Großraum New York City, Westchester, Long Island, New Jersey, Connecticut und Pennsylvania
- Bevorzugt: Associate-Abschluss oder höher von einer anerkannten Bildungseinrichtung
- Erfahrung in Managed Care, Krankenversicherung oder einem anderen gesundheitsbezogenen Bereich
- Sicherer Umgang mit mehreren EMR-Systemen wie Epic, eCW, Athena oder Cerner
- Verständnis der CMS-RADV-Anforderungen und der Dokumentationspraxis für medizinische Unterlagen
- Zwei bis drei Jahre Erfahrung mit der Anforderung und Beschaffung von Patientenakten unter Verwendung von Risikoadjustierungsmodellen
- Zwei bis drei Jahre Erfahrung mit der Erkennung spezieller SOAP-Notizen in Krankenhäusern, Arztpraxen oder Versicherungen unter Verwendung von Risikoadjustierungs-, Commercial- und CRG-Modellen
- Ausgeprägte Detailgenauigkeit
- Erfahrung in der Koordination mit Arztpraxen und HIM-Abteilungen von Krankenhäusern
- Fähigkeit, hohe Arbeitsvolumen unter engen Fristen präzise zu bewältigen
Zusatzleistungen
- Kranken-, Zahn- und Augenversicherung
- Anreiz- und Anerkennungsprogramme
- Lebensversicherung
- Beiträge zum 401(k)-Rentenplan
- Wettbewerbsfähiges Vergütungs- und Leistungspaket