Centene Corporation es una empresa de atención médica y seguros centrada en la cobertura patrocinada por el gobierno y la salud comunitaria. Sus servicios incluyen Medicaid, Medicare, planes del Mercado de Seguros Médicos y apoyo de TRICARE para comunidades militares. Centene combina la prestación de atención localizada con alianzas con organizaciones sin fines de lucro para atender las necesidades de las personas a las que presta servicio. La empresa también integra la responsabilidad ambiental y la gobernanza ética en su forma de operar y apoyar a las comunidades.
Gerente de cuentas de vinculación con proveedores – Florida
Desarrolle y apoye la red de proveedores contratados de Centene en Florida. Ayude a los proveedores a mejorar la calidad, los costos, la utilización, la resolución de reclamaciones y el desempeño de la red.
Descripción
- Mantener las relaciones entre el plan de salud y las redes de proveedores contratados
- Crear relaciones con clientes que favorezcan una atención de alta calidad para los afiliados
- Colaborar con los proveedores para identificar oportunidades de mejora del desempeño de la red y soluciones
- Gestionar cuentas de forma consultiva y asumir la responsabilidad de resolver problemas
- Mejorar los resultados de los incentivos contractuales, la calidad, los costos y la utilización
- Ser el contacto principal de los proveedores y ponerlos en comunicación con el plan de salud
- Canalizar los problemas de los proveedores a los equipos internos correspondientes
- Atender los problemas planteados por proveedores externos
- Investigar y resolver problemas relacionados con las reclamaciones de los proveedores, y comunicar los cambios correspondientes
- Actualizar la información demográfica de los proveedores
- Orientar a los proveedores sobre derivaciones, presentación de reclamaciones, uso del sitio web, solicitudes de EDI y temas relacionados
- Dirigir las sesiones de orientación y formación continua para proveedores, y crear o actualizar materiales de orientación
- Supervisar el desempeño de la red en un territorio asignado mediante la gestión consultiva de cuentas
- Evaluar el desempeño de los proveedores y crear planes de mejora específicos
- Apoyar la mejora de los proveedores en Riesgo/P4Q, HBR, HEDIS y calidad, costos y utilización
- Completar proyectos especiales y otras tareas asignadas
- Cumplir las políticas y normas aplicables
Requisitos
- Las personas solicitantes deben vivir en uno de estos condados de Florida: Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach o St. Lucie
- Licenciatura en un campo relacionado o experiencia equivalente
- Dos años de experiencia en atención administrada, un grupo médico, relaciones con proveedores, mejora de la calidad, reclamaciones, contratación, gestión de utilización u operaciones clínicas
- Experiencia en gestión de proyectos en un grupo médico, una IPA o un plan de salud
- Dominio de HEDIS y de las medidas de calidad, los costos y la utilización
- Disponibilidad para viajar localmente cuatro días por semana
Beneficios
- Remuneración competitiva
- Seguro médico
- Plan 401(k)
- Planes de compra de acciones
- Reembolso de matrícula
- Tiempo libre remunerado y días festivos
- Horarios de trabajo flexibles, remotos, híbridos, de campo o en oficina
- La remuneración total puede incluir incentivos adicionales