理賠總監暨資深法律顧問
負責堪薩斯大學衛生系統的責任理賠與風險緩解，統籌監管風險和理賠處理。 為堪薩斯各地的執業人員、高階主管及法律團隊提供諮詢。
說明
- 識別並降低堪薩斯大學衛生系統（TUKHS）的實際及潛在風險，包括 UKHA 的設施和醫療服務提供者。
- 管理堪薩斯市、堪薩斯市西南部、大本德和利伯蒂地區的醫療專業責任及一般責任理賠，優先關注社區醫院。
- 支援總法律顧問辦公室，並協調臨床風險管理計畫。
- 就潛在責任、監管風險、風險來源及緩解策略提供建議。
- 與法遵、風險管理、監管、病人安全、品質、病人關係、醫療人員、政府部門及監管機關合作。
- 監測並評估病人安全事件，並向執業人員宣導理賠及風險降低知識。
- 透過 TUKHS 的溝通與解決計畫報告、審查、調查、追蹤、回應並解決理賠。
- 參與危機管理團隊和理賠委員會。
- 與資深主管和法律顧問共同制定抗辯策略。
- 與經紀人、自保公司管理人員、第三方管理機構、保險公司、再保險公司、HCSF 及抗辯律師事務所維持工作關係。
- 支援根本原因分析會議和調查。
- 協助辦理執照及資格認證申請、病人警示、出院及終止服務信函、申訴、索賠要求和事件報告。
- 與人力資源部門合作處理文件紀錄和矯正措施。
- 就可能需要賠償的事件、理賠和訴訟通知 HCSF。
- 支援審判準備、訴訟保全、證據開示、調解及審判。
- 申請調閱病歷和帳單、申請暫緩帳單處理，並建議免除帳單費用。
- 為執業人員提供索賠前支援，並調查潛在風險問題。
- 協助回應監管調查結果、執照委員會申訴、保險申訴、同儕審查事項、資訊請求及傳票。
- 評估政策、計畫、協議及合作關係中的風險。
- 分析事故、事件、理賠及其他發生事項的資料；編製報告，並向主管階層及董事會提出矯正措施建議。
職位要求
- 至少五年在醫療環境中擔任理賠經理，或在醫療專業責任保險公司工作的經驗。
- 能夠端到端管理理賠，包括確認承保範圍、及時通報、評估責任、協商和解、參與調解，並推動及時且公平地解決理賠。
- 深入了解 HIPAA。
- 能讀、寫及說英語。
- 了解影響機構及執業人員風險的監管規範、法律要求及醫療法律。
- 具備優秀的簡報能力和有說服力的溝通能力。
- 能在極少監督下獨立工作。
- 能在壓力下妥善處理工作壓力。
- 能與董事會成員、醫療人員、資深主管、律師、會計師、精算師、經紀人和核保人員有效合作。
- 具備策略規劃、計畫執行及成效評估能力。
- 了解臨床及非臨床損失控制和理賠管理。
- 能在掌握全局的同時安排工作優先順序。
- 能夠委派工作並判斷何時需要協助。
- 能創造性地制定預防或降低風險的方法。
- 具法律博士（JD）學位者優先。
- 具十年以上綜合醫療系統或醫療專業責任保險理賠管理經驗者優先。
- 持有律師執照或州律師公會會員資格者優先。
- 具堪薩斯州和／或密蘇里州有效律師資格者尤佳。
- 具 CPHRM、CPCU、RPLU、ARM 和／或 AIC 認證者優先。
- 具訴訟經驗者優先。
福利待遇
- 提供平等就業機會。
- 為符合資格的身心障礙人士提供合理便利。
- 受聘須參加衛生系統的爭議解決計畫。