Система здравоохранения Университета Канзаса — некоммерческая организация, которая сотрудничает с Медицинским центром Университета Канзаса в сфере лечения пациентов, исследований и образования. Она оказывает широкий спектр услуг — от неотложной помощи до специализированного лечения, включая онкологическую помощь в центре, имеющем статус, присвоенный Национальным институтом рака США (NCI). Система также поддерживает программы ординатуры и феллоушипа и содействует укреплению здоровья пациентов и медицинских работников.
Директор по претензиям и старший юрисконсульт
Руководите претензионной работой по вопросам ответственности и снижением рисков в системе здравоохранения Университета Канзаса, контролируя регуляторные риски и урегулирование претензий. Консультируйте практикующих специалистов, руководителей и юридические команды на рынках Канзаса.
Описание
- Выявлять и снижать фактические и потенциальные риски для TUKHS, включая учреждения и поставщиков услуг UKHA.
- Управлять претензиями по профессиональной и общей ответственности в Канзас-Сити, юго-западной части Канзас-Сити, Грейт-Бенде и Либерти, уделяя особое внимание местным больницам.
- Поддерживать офис генерального юрисконсульта и координировать программы управления клиническими рисками.
- Консультировать по вопросам потенциальной ответственности, регуляторных рисков, источников рисков и стратегий их снижения.
- Взаимодействовать с подразделениями по соблюдению требований, управлению рисками, регулированию, безопасности пациентов, качеству, работе с пациентами, медицинскому персоналу, государственными органами и регулирующими ведомствами.
- Отслеживать и оценивать события, связанные с безопасностью пациентов, а также обучать практикующих специалистов вопросам претензий и снижения рисков.
- Регистрировать, рассматривать, расследовать, отслеживать, обрабатывать и урегулировать претензии в рамках Программы коммуникации и урегулирования TUKHS.
- Участвовать в группах по управлению кризисными ситуациями и комитетах по претензиям.
- Разрабатывать стратегии защиты совместно с руководителями высшего звена и юридическими консультантами.
- Поддерживать рабочие отношения с брокерами, управляющими компаниями по страхованию через собственные страховые структуры, сторонними администраторами, страховщиками, перестраховщиками, HCSF и фирмами защиты.
- Поддерживать совещания и расследования по анализу первопричин.
- Помогать с заявлениями на получение лицензий и подтверждение квалификации, предупреждениями пациентам, письмами о выписке и прекращении лечения, жалобами, требованиями и отчетами об инцидентах.
- Работать с отделом кадров над документацией и корректирующими мерами.
- Уведомлять HCSF о событиях, потенциально подлежащих компенсации, претензиях и судебных исках.
- Поддерживать подготовку к судебным разбирательствам, обеспечение сохранности материалов дела, раскрытие доказательств, медиации и судебные процессы.
- Запрашивать медицинские карты и счета, добиваться приостановки оплаты счетов и рекомендовать отказ от их взыскания.
- Оказывать практикующим специалистам поддержку до предъявления претензий и расследовать потенциальные проблемы с рисками.
- Помогать отвечать на результаты проверок регулирующих органов, жалобы в лицензирующие комиссии, претензии по страхованию, вопросы экспертной оценки коллегами, запросы информации и судебные повестки.
- Оценивать политики, программы, соглашения и отношения на предмет рисков.
- Анализировать данные о несчастных случаях, инцидентах, претензиях и происшествиях; готовить отчеты и рекомендовать руководству и совету директоров корректирующие меры.
Требования
- Не менее пяти лет опыта работы руководителем по претензиям в сфере здравоохранения или в страховых организациях, занимающихся медицинской профессиональной ответственностью.
- Способность вести претензии на всех этапах, включая подтверждение страхового покрытия, своевременное уведомление, оценку ответственности, переговоры об урегулировании, участие в медиации и достижение оперативного и справедливого разрешения.
- Глубокие знания HIPAA.
- Владение английским языком: чтение, письмо и устная речь.
- Знание нормативных кодексов, правовых требований и законодательства в сфере здравоохранения, влияющих на риски организации и практикующих специалистов.
- Навыки проведения презентаций и убедительной коммуникации.
- Способность работать самостоятельно при минимальном надзоре.
- Способность справляться со стрессом в условиях давления.
- Умение эффективно взаимодействовать с членами совета директоров, медицинским персоналом, руководителями высшего звена, юристами, бухгалтерами, актуариями, брокерами и андеррайтерами.
- Подтвержденная способность к стратегическому планированию, внедрению программ и оценке их эффективности.
- Знание методов контроля потерь и администрирования претензий в клинической и неклинической сферах.
- Способность расставлять приоритеты, не теряя из виду общую картину.
- Способность делегировать задачи и понимать, когда требуется помощь.
- Способность разрабатывать творческие и инновационные способы предотвращения рисков или их снижения.
- Предпочтительна степень доктора права (Juris Doctor).
- Предпочтительно не менее десяти лет опыта управления претензиями в интегрированных системах здравоохранения или страховых организациях, занимающихся медицинской профессиональной ответственностью.
- Предпочтительны лицензия юриста или членство в коллегии адвокатов штата.
- Будет преимуществом действующее членство в коллегии адвокатов Канзаса и/или Миссури.
- Предпочтительны сертификаты CPHRM, CPCU, RPLU, ARM и/или AIC.
- Предпочтителен опыт судебных разбирательств.
Преимущества
- Работодатель предоставляет равные возможности.
- Квалифицированным людям с инвалидностью доступны разумные условия труда.
- Трудоустройство зависит от участия в программе урегулирования споров системы здравоохранения.