The University of Kansas Health System neprofitni je pružatelj zdravstvene skrbi koji surađuje s University of Kansas Medical Center u području skrbi za pacijente, istraživanja i obrazovanja. Njegove usluge obuhvaćaju hitnu skrb i specijalizirano liječenje, uključujući onkološku skrb u centru s oznakom NCI. Zdravstveni sustav podupire i specijalizantske i subspecijalističke programe te promiče dobrobit pacijenata i zdravstvenih djelatnika.
Direktor/ica za odštetne zahtjeve i viši/a pravni/a savjetnik/ca
Vodi obradu odštetnih zahtjeva za odgovornost i ublažavanje rizika za The University of Kansas Health System te nadzire regulatornu izloženost i rješavanje zahtjeva. Savjetuje zdravstvene djelatnike, rukovoditelje i pravne timove na području Kansasa.
Opis
- Prepoznavati i ublažavati postojeće i potencijalne rizike za TUKHS, uključujući ustanove i pružatelje usluga UKHA.
- Upravljati zahtjevima za naknadu štete zbog profesionalne i opće odgovornosti u Kansas Cityju, jugozapadnom dijelu Kansas Cityja, Great Bendu i Libertyju, s prioritetnim usmjerenjem na lokalne bolnice.
- Podupirati Ured glavnog pravnog savjetnika i koordinirati programe upravljanja kliničkim rizicima.
- Savjetovati o potencijalnoj odgovornosti, regulatornoj izloženosti, izvorima rizika i strategijama za njihovo ublažavanje.
- Surađivati s timovima za usklađenost, rizike, regulatorna pitanja, sigurnost pacijenata, kvalitetu, odnose s pacijentima i medicinskim osobljem te s državnim i regulatornim tijelima.
- Pratiti i procjenjivati događaje povezane sa sigurnošću pacijenata te educirati zdravstvene djelatnike o zahtjevima i smanjenju rizika.
- Prijavljivati, pregledavati, istraživati, pratiti, obrađivati i rješavati zahtjeve putem TUKHS-ova programa za komunikaciju i rješavanje sporova.
- Sudjelovati u timovima za upravljanje krizama i odborima za odštetne zahtjeve.
- Razvijati strategije obrane sa višim rukovoditeljima i pravnim savjetnicima.
- Održavati poslovne odnose s posrednicima u osiguranju, upraviteljima vlastitih osiguravajućih društava, vanjskim administratorima, osiguravateljima, reosiguravateljima, HCSF-om i odvjetničkim društvima za obranu.
- Podupirati sastanke i istrage za analizu temeljnog uzroka.
- Pomagati pri zahtjevima za licenciranje i ovjeru kvalifikacija, upozorenjima pacijentima, pismima o otpustu i prekidu suradnje, pritužbama, zahtjevima i prijavama incidenata.
- Surađivati s odjelom ljudskih resursa na dokumentaciji i korektivnim mjerama.
- Obavještavati HCSF o događajima koji mogu dovesti do naknade štete, zahtjevima i tužbama.
- Podupirati pripremu za suđenja, čuvanje dokumentacije za parnice, otkrivanje dokaza, mirenja i suđenja.
- Zatražiti medicinsku dokumentaciju i račune, tražiti odgodu naplate računa te preporučiti njihov otpis.
- Pružati zdravstvenim djelatnicima podršku prije podnošenja zahtjeva i istraživati potencijalne rizike.
- Pomagati u odgovorima na nalaze regulatornih tijela, pritužbe licencnim odborima, pritužbe na osiguranje, pitanja stručne revizije, zahtjeve za informacijama i sudske pozive.
- Procjenjivati rizike povezane s pravilima, programima, sporazumima i odnosima.
- Analizirati podatke o nesrećama, incidentima, zahtjevima i drugim događajima, pripremati izvješća te rukovodstvu i upravnom odboru preporučivati korektivne mjere.
Zahtjevi
- Najmanje pet godina iskustva kao voditelj/ica odštetnih zahtjeva u zdravstvu ili kod osiguravatelja od profesionalne odgovornosti zdravstvenih djelatnika.
- Sposobnost upravljanja zahtjevima od početka do kraja, uključujući potvrdu pokrića, pravodobno prijavljivanje, procjenu odgovornosti, pregovaranje o nagodbama, sudjelovanje u mirenjima te postizanje brzih i pravednih rješenja.
- Detaljno poznavanje zakona HIPAA.
- Sposobnost čitanja, pisanja i govora na engleskom jeziku.
- Poznavanje regulatornih propisa, pravnih zahtjeva i zdravstvenog prava koji utječu na rizike organizacije i zdravstvenih djelatnika.
- Izvrsne prezentacijske i uvjerljive komunikacijske vještine.
- Sposobnost samostalnog rada uz minimalan nadzor.
- Sposobnost upravljanja stresom pod pritiskom.
- Sposobnost učinkovite suradnje s članovima upravnog odbora, medicinskim osobljem, višim rukovoditeljima, odvjetnicima, računovođama, aktuarima, posrednicima u osiguranju i osiguravateljima.
- Dokazana sposobnost strateškog planiranja, provedbe programa i procjene njihove učinkovitosti.
- Poznavanje kontrole gubitaka u kliničkim i nekliničkim područjima te upravljanja odštetnim zahtjevima.
- Sposobnost određivanja prioriteta uz istodobno sagledavanje šire slike.
- Sposobnost delegiranja i prepoznavanja kada je potrebna pomoć.
- Sposobnost osmišljavanja kreativnih i inovativnih načina sprječavanja ili smanjenja rizika.
- Prednost ima diploma Juris Doctor.
- Prednost ima najmanje deset godina iskustva u upravljanju odštetnim zahtjevima u integriranim zdravstvenim sustavima ili kod osiguravatelja od profesionalne odgovornosti zdravstvenih djelatnika.
- Prednost imaju pravna licenca ili članstvo u državnoj odvjetničkoj komori.
- Aktivno članstvo u odvjetničkoj komori Kansasa i/ili Missourija predstavlja prednost.
- Prednost imaju certifikati CPHRM, CPCU, RPLU, ARM i/ili AIC.
- Prednost je iskustvo u parničnim postupcima.
Pogodnosti
- Poslodavac pruža jednake mogućnosti zapošljavanja.
- Kvalificiranim osobama s invaliditetom dostupne su razumne prilagodbe.
- Zapošljavanje ovisi o sudjelovanju u programu rješavanja sporova zdravstvenog sustava.