Система охорони здоров’я Університету Канзасу — некомерційний надавач медичних послуг, який співпрацює з Медичним центром Університету Канзасу у сферах лікування пацієнтів, досліджень і освіти. Вона надає широкий спектр послуг — від невідкладної допомоги до спеціалізованого лікування, зокрема онкологічну допомогу в центрі, визначеному Національним інститутом раку США (NCI). Система також підтримує програми резидентури та феллоушипу й сприяє добробуту пацієнтів і медичних працівників.
Директор із претензійної роботи та старший юрисконсульт
Керуйте претензіями щодо відповідальності та зниженням ризиків у системі охорони здоров’я Університету Канзасу, контролюйте регуляторні ризики й урегулювання претензій. Консультуйте практиків, керівників і юридичні команди на ринках Канзасу.
Опис
- Виявляти та знижувати фактичні й потенційні ризики для TUKHS, зокрема для закладів і надавачів послуг UKHA.
- Керувати претензіями щодо професійної та загальної відповідальності в Канзас-Сіті, південно-західній частині Канзас-Сіті, Грейт-Бенді та Ліберті, приділяючи особливу увагу місцевим лікарням.
- Підтримувати офіс генерального юрисконсульта й координувати програми управління клінічними ризиками.
- Консультувати щодо потенційної відповідальності, регуляторних ризиків, джерел ризику та стратегій їх зниження.
- Співпрацювати з підрозділами з питань комплаєнсу, ризиків, регулювання, безпеки пацієнтів, якості, взаємодії з пацієнтами, медичним персоналом, державними органами й регуляторними установами.
- Відстежувати й оцінювати події, пов’язані з безпекою пацієнтів, а також навчати практиків щодо претензій і зниження ризиків.
- Реєструвати, розглядати, розслідувати, відстежувати, опрацьовувати та врегульовувати претензії в межах Програми комунікації та врегулювання TUKHS.
- Брати участь у командах з управління кризами та комітетах із претензій.
- Розробляти стратегії захисту спільно зі старшими керівниками та юридичними радниками.
- Підтримувати робочі відносини з брокерами, керівниками страхових компаній із власним утриманням ризику, сторонніми адміністраторами, страховиками, перестраховиками, HCSF і юридичними фірмами захисту.
- Підтримувати зустрічі й розслідування з аналізу першопричин.
- Допомагати із заявами на ліцензування та підтвердження кваліфікації, попередженнями пацієнтам, листами про виписку та припинення лікування, скаргами, вимогами й звітами про інциденти.
- Працювати з відділом кадрів над документацією та коригувальними діями.
- Повідомляти HCSF про події, що потенційно підлягають компенсації, претензії та судові позови.
- Підтримувати підготовку до судових процесів, збереження матеріалів справ, розкриття доказів, медіації та судові розгляди.
- Запитувати медичні записи й рахунки, домагатися призупинення оплати рахунків і рекомендувати відмову від їх стягнення.
- Надавати практикам підтримку до подання претензій і розслідувати потенційні проблеми з ризиками.
- Допомагати відповідати на результати перевірок регуляторних органів, скарги до ліцензійних комісій, страхові скарги, питання експертного оцінювання колегами, запити на інформацію та судові повістки.
- Оцінювати політики, програми, угоди та відносини щодо ризиків.
- Аналізувати дані про нещасні випадки, інциденти, претензії та події; готувати звіти й рекомендувати керівництву та раді директорів коригувальні дії.
Вимоги
- Щонайменше п’ять років досвіду роботи керівником із претензій у сфері охорони здоров’я або у страховиків, що працюють із медичною професійною відповідальністю.
- Здатність вести претензії від початку до завершення, зокрема підтверджувати покриття, своєчасно повідомляти, оцінювати відповідальність, вести переговори про врегулювання, брати участь у медіації та домагатися швидкого й справедливого вирішення.
- Глибокі знання HIPAA.
- Уміння читати, писати й говорити англійською.
- Знання регуляторних кодексів, правових вимог і законодавства у сфері охорони здоров’я, що впливають на ризики організації та практиків.
- Високі навички презентації та переконливої комунікації.
- Здатність працювати самостійно за мінімального нагляду.
- Здатність витримувати стрес під тиском.
- Уміння ефективно взаємодіяти з членами ради директорів, медичним персоналом, старшими керівниками, адвокатами, бухгалтерами, актуаріями, брокерами й андеррайтерами.
- Підтверджена здатність до стратегічного планування, впровадження програм та оцінювання їхньої ефективності.
- Знання клінічного й неклінічного контролю збитків та адміністрування претензій.
- Здатність визначати пріоритети, зберігаючи цілісне бачення.
- Здатність делегувати й розуміти, коли потрібна допомога.
- Здатність розробляти творчі й інноваційні способи запобігання ризикам або їх зниження.
- Бажаний ступінь доктора права (Juris Doctor).
- Бажано десять або більше років досвіду управління претензіями в інтегрованих системах охорони здоров’я або у страховиків із медичної професійної відповідальності.
- Бажана ліцензія юриста або членство в колегії адвокатів штату.
- Перевагою буде чинне членство в колегії адвокатів Канзасу та/або Міссурі.
- Бажані сертифікати CPHRM, CPCU, RPLU, ARM та/або AIC.
- Бажаний досвід судових процесів.
Переваги
- Роботодавець забезпечує рівні можливості.
- Кваліфікованим особам з інвалідністю надаються належні пристосування.
- Працевлаштування залежить від участі в програмі врегулювання спорів системи охорони здоров’я.