The University of Kansas Health System es un proveedor de atención médica sin fines de lucro que colabora con el University of Kansas Medical Center en la atención a pacientes, la investigación y la formación. Sus servicios abarcan desde la atención urgente hasta tratamientos especializados, incluida la atención oncológica en un centro designado por el NCI. El sistema de salud también ofrece programas de residencia y especialización, y promueve el bienestar de pacientes y profesionales de la salud.
Director de Reclamaciones y Asesor Jurídico Sénior
Dirige las reclamaciones de responsabilidad y la mitigación de riesgos para The University of Kansas Health System, supervisando la exposición normativa y la resolución de reclamaciones. Asesora a profesionales clínicos, directivos y equipos jurídicos en los mercados de Kansas.
Descripción
- Identifica y mitiga los riesgos reales y potenciales para TUKHS, incluidas las instalaciones y los proveedores de UKHA.
- Gestiona reclamaciones de responsabilidad profesional y general en Kansas City, el suroeste del área metropolitana de Kansas City, Great Bend y Liberty, con prioridad para los hospitales comunitarios.
- Apoya a la Oficina del Asesor Jurídico General y coordina los programas de gestión de riesgos clínicos.
- Asesora sobre posibles responsabilidades, exposición normativa, fuentes de riesgo y estrategias de mitigación.
- Colabora con los equipos de cumplimiento, riesgos, asuntos normativos, seguridad del paciente, calidad, relaciones con pacientes, personal médico, organismos gubernamentales y agencias reguladoras.
- Supervisa y evalúa los eventos relacionados con la seguridad del paciente e informa a los profesionales clínicos sobre reclamaciones y reducción de riesgos.
- Notifica, revisa, investiga, registra, gestiona y resuelve reclamaciones mediante el Programa de Comunicación y Resolución de TUKHS.
- Participa en equipos de gestión de crisis y comités de reclamaciones.
- Desarrolla estrategias de defensa junto con altos directivos y asesores jurídicos.
- Mantiene relaciones de trabajo con corredores de seguros, gestores de seguros cautivos, administradores externos, aseguradoras, reaseguradoras, HCSF y bufetes de defensa.
- Apoya reuniones e investigaciones de análisis de causas raíz.
- Ayuda con solicitudes de licencias y acreditaciones, advertencias a pacientes, cartas de alta y terminación, quejas, reclamaciones e informes de incidentes.
- Colabora con Recursos Humanos en la documentación y las medidas correctivas.
- Notifica a HCSF los eventos potencialmente indemnizables, las reclamaciones y las demandas judiciales.
- Apoya la preparación de juicios, las órdenes de conservación de pruebas, la fase de descubrimiento, las mediaciones y los juicios.
- Solicita historias clínicas y facturas, pide que se suspenda su cobro y recomienda su condonación.
- Ofrece apoyo previo a la reclamación a los profesionales clínicos e investiga posibles problemas de riesgo.
- Ayuda a responder a hallazgos regulatorios, quejas ante juntas de licencias, reclamaciones a aseguradoras, asuntos de revisión por pares, solicitudes de información y citaciones judiciales.
- Evalúa políticas, programas, acuerdos y relaciones para detectar riesgos.
- Analiza datos de accidentes, incidentes, reclamaciones y sucesos; prepara informes y recomienda medidas correctivas a la dirección y al Consejo de Administración.
Requisitos
- Al menos cinco años de experiencia como responsable de reclamaciones en el sector sanitario o en aseguradoras de responsabilidad profesional médica.
- Capacidad para gestionar reclamaciones de principio a fin, incluida la confirmación de cobertura, la notificación oportuna, la evaluación de responsabilidad, la negociación de acuerdos, la asistencia a mediaciones y la búsqueda de resoluciones justas y rápidas.
- Conocimientos profundos de HIPAA.
- Leer, escribir y hablar inglés.
- Conocimiento de los códigos normativos, los requisitos legales y la legislación sanitaria que afectan a los riesgos de la organización y de los profesionales clínicos.
- Sólidas habilidades de presentación y comunicación persuasiva.
- Capacidad para trabajar de forma independiente con supervisión mínima.
- Capacidad para gestionar el estrés bajo presión.
- Capacidad para colaborar eficazmente con miembros del Consejo de Administración, personal médico, altos directivos, abogados, contables, actuarios, corredores de seguros y suscriptores.
- Capacidad demostrada para planificar estratégicamente, implementar programas y evaluar su eficacia.
- Conocimiento del control de pérdidas clínicas y no clínicas, y de la administración de reclamaciones.
- Capacidad para priorizar el trabajo sin perder de vista el panorama general.
- Capacidad para delegar y reconocer cuándo se necesita ayuda.
- Capacidad para desarrollar soluciones creativas e innovadoras para prevenir o reducir riesgos.
- Se prefiere el título de Juris Doctor.
- Se prefieren diez o más años de experiencia en gestión de reclamaciones en sistemas de salud integrados o con aseguradoras de responsabilidad profesional médica.
- Se prefiere una licencia para ejercer la abogacía o la colegiación estatal.
- Se valorará la colegiación activa en Kansas y/o Misuri.
- Se prefiere una certificación CPHRM, CPCU, RPLU, ARM y/o AIC.
- Se prefiere experiencia en litigios.
Beneficios
- Empleador que ofrece igualdad de oportunidades.
- Se ofrecen adaptaciones razonables a las personas cualificadas con discapacidades.
- La contratación está condicionada a la participación en el programa de resolución de disputas del sistema de salud.