The University of Kansas Health System est un prestataire de soins de santé à but non lucratif qui collabore avec le University of Kansas Medical Center dans les domaines des soins aux patients, de la recherche et de la formation. Ses services vont des soins urgents aux traitements spécialisés, notamment les soins contre le cancer dans un centre désigné par le NCI. Le système de santé propose également des programmes de résidence et de fellowship, et favorise le bien-être des patients et des professionnels de santé.
Directeur des sinistres et conseiller juridique principal
Dirige les sinistres en responsabilité et la réduction des risques pour The University of Kansas Health System, en supervisant l’exposition réglementaire et le règlement des sinistres. Conseil auprès des praticiens, des cadres et des équipes juridiques dans les marchés du Kansas.
Description
- Repère et réduit les risques avérés et potentiels pour TUKHS, y compris ceux liés aux établissements et aux prestataires d’UKHA.
- Gère les sinistres de responsabilité professionnelle et générale à Kansas City, dans le sud-ouest de Kansas City, à Great Bend et à Liberty, avec une priorité accordée aux hôpitaux communautaires.
- Apporte son soutien au Bureau du conseiller juridique général et coordonne les programmes de gestion des risques cliniques.
- Conseil sur les responsabilités potentielles, l’exposition réglementaire, les sources de risque et les stratégies d’atténuation.
- Collabore avec les équipes chargées de la conformité, des risques, de la réglementation, de la sécurité des patients, de la qualité, des relations avec les patients, du personnel médical, ainsi qu’avec les pouvoirs publics et les organismes de réglementation.
- Suit et évalue les événements liés à la sécurité des patients et sensibilise les praticiens aux sinistres et à la réduction des risques.
- Signale, examine, enquête sur, suit, traite et règle les sinistres dans le cadre du programme de communication et de résolution de TUKHS.
- Participe aux équipes de gestion de crise et aux comités des sinistres.
- Élabore des stratégies de défense avec les cadres dirigeants et les conseillers juridiques.
- Entretient des relations de travail avec les courtiers, les gestionnaires de sociétés d’assurance captive, les administrateurs tiers, les assureurs, les réassureurs, le HCSF et les cabinets de défense.
- Apporte son soutien aux réunions et enquêtes d’analyse des causes profondes.
- Aide à traiter les demandes d’autorisation d’exercer et d’accréditation, les avertissements aux patients, les lettres de sortie et de fin de prise en charge, les plaintes, les demandes et les rapports d’incident.
- Travaille avec les ressources humaines sur la documentation et les mesures correctives.
- Informe le HCSF des événements susceptibles d’ouvrir droit à indemnisation, des sinistres et des actions en justice.
- Participe à la préparation des procès, aux mesures de conservation des pièces, à la phase de communication des éléments de preuve, aux médiations et aux procès.
- Demande les dossiers médicaux et les factures, sollicite le gel des factures et recommande leur remise.
- Accompagne les praticiens avant le dépôt d’une réclamation et enquête sur les risques potentiels.
- Aide à répondre aux conclusions réglementaires, aux plaintes auprès des conseils de délivrance des autorisations d’exercer, aux réclamations d’assurance, aux questions d’évaluation par les pairs, aux demandes de renseignements et aux assignations à comparaître.
- Évalue les politiques, les programmes, les accords et les relations sous l’angle des risques.
- Analyse les données relatives aux accidents, incidents, sinistres et événements, prépare des rapports et recommande des mesures correctives à la direction et au conseil d’administration.
Exigences
- Au moins cinq ans d’expérience comme responsable des sinistres dans le secteur de la santé ou auprès d’assureurs en responsabilité professionnelle médicale.
- Capacité à gérer les sinistres de bout en bout, notamment à confirmer la couverture, effectuer les déclarations dans les délais, évaluer la responsabilité, négocier les règlements, participer aux médiations et rechercher des résolutions rapides et équitables.
- Connaissance approfondie de la loi HIPAA.
- Savoir lire, écrire et parler anglais.
- Connaissance des codes réglementaires, des exigences juridiques et du droit de la santé ayant une incidence sur les risques de l’organisation et des praticiens.
- Excellentes compétences en présentation et en communication persuasive.
- Capacité à travailler de manière autonome avec un minimum de supervision.
- Capacité à gérer le stress dans des situations de pression.
- Capacité à travailler efficacement avec les membres du conseil d’administration, le personnel médical, les cadres dirigeants, les avocats, les comptables, les actuaires, les courtiers et les souscripteurs.
- Capacité démontrée à planifier de manière stratégique, à mettre en œuvre des programmes et à en évaluer l’efficacité.
- Connaissance de la prévention des pertes cliniques et non cliniques et de la gestion des sinistres.
- Capacité à hiérarchiser le travail tout en gardant une vision d’ensemble.
- Capacité à déléguer et à reconnaître quand une aide est nécessaire.
- Capacité à élaborer des approches créatives et innovantes pour prévenir ou réduire les risques.
- Juris Doctor souhaité.
- Dix ans ou plus d’expérience en gestion des sinistres auprès de systèmes de santé intégrés ou d’assureurs en responsabilité professionnelle médicale souhaités.
- Licence d’exercice du droit ou inscription au barreau d’un État souhaitée.
- Une inscription active au barreau du Kansas et/ou du Missouri est un atout.
- Certifications CPHRM, CPCU, RPLU, ARM et/ou AIC souhaitées.
- Expérience en contentieux souhaitée.
Avantages
- Employeur garantissant l’égalité des chances.
- Des aménagements raisonnables sont proposés aux personnes qualifiées en situation de handicap.
- L’embauche est conditionnée à la participation au programme de règlement des différends du système de santé.