理赔总监兼高级法律顾问
负责堪萨斯大学卫生系统的责任理赔与风险缓解，统筹监管风险和理赔解决工作。 为堪萨斯各地的临床人员、高管和法律团队提供咨询。
描述
- 识别并降低堪萨斯大学卫生系统（TUKHS）的实际及潜在风险，包括 UKHA 的设施和医疗服务提供者。
- 管理堪萨斯城、堪萨斯城西南部、大本德和利伯蒂地区的医疗专业责任及一般责任理赔，优先关注社区医院。
- 支持总法律顾问办公室，并协调临床风险管理项目。
- 就潜在责任、监管风险、风险来源及缓解策略提供建议。
- 与合规、风险管理、监管、患者安全、质量、患者关系、医疗人员、政府部门及监管机构合作。
- 监测并评估患者安全事件，并向临床人员普及理赔及风险降低知识。
- 通过 TUKHS 的沟通与解决计划报告、审查、调查、跟踪、回应并解决理赔。
- 参与危机管理团队和理赔委员会。
- 与高级领导和法律顾问共同制定抗辩策略。
- 与经纪人、自保公司管理人员、第三方管理机构、保险公司、再保险公司、HCSF 及抗辩律师事务所保持工作关系。
- 支持根本原因分析会议和调查。
- 协助办理执照及资质认证申请、患者警示、出院及终止服务信函、投诉、索赔要求和事件报告。
- 与人力资源部门合作处理文档记录和纠正措施。
- 就可能需要赔偿的事件、理赔和诉讼通知 HCSF。
- 支持庭审准备、诉讼保全、证据开示、调解及审判。
- 申请调取病历和账单，申请暂缓账单处理，并建议免除账单费用。
- 为临床人员提供索赔前支持，并调查潜在风险问题。
- 协助回应监管调查结果、执照委员会投诉、保险申诉、同行评审事项、信息请求及传票。
- 评估政策、项目、协议及合作关系中的风险。
- 分析事故、事件、理赔及其他发生事项的数据；编制报告，并向领导层和董事会提出纠正措施建议。
任职要求
- 至少五年在医疗环境中担任理赔经理，或在医疗专业责任保险公司工作的经验。
- 能够端到端管理理赔，包括确认承保范围、及时报告、评估责任、协商和解、参加调解并推动及时、公平地解决理赔。
- 深入了解 HIPAA。
- 能够读、写和说英语。
- 了解影响机构及临床人员风险的监管规范、法律要求和医疗法律。
- 具备出色的演讲能力和有说服力的沟通能力。
- 能够在极少监督下独立工作。
- 能够在压力下妥善应对工作压力。
- 能够与董事会成员、医疗人员、高级领导、律师、会计师、精算师、经纪人和承保人员有效合作。
- 具备战略规划、项目实施及成效评估能力。
- 了解临床及非临床损失控制和理赔管理。
- 能够在统筹全局的同时安排工作优先级。
- 能够进行任务委派，并判断何时需要协助。
- 能够创造性地制定预防或降低风险的方法。
- 优先考虑拥有法律博士（JD）学位者。
- 优先考虑拥有十年以上综合医疗系统或医疗专业责任保险理赔管理经验者。
- 优先考虑持有律师执照或州律师协会会员资格者。
- 持有堪萨斯州和/或密苏里州有效律师资格者优先。
- 优先考虑持有 CPHRM、CPCU、RPLU、ARM 和/或 AIC 认证者。
- 优先考虑拥有诉讼经验者。
福利待遇
- 机会均等雇主。
- 为符合条件的残障人士提供合理便利。
- 受聘须参加卫生系统的争议解决计划。