System opieki zdrowotnej Uniwersytetu Kansas to niekomercyjny podmiot świadczący usługi medyczne, współpracujący z Centrum Medycznym Uniwersytetu Kansas w zakresie opieki nad pacjentami, badań i edukacji. Oferuje szeroki zakres usług — od pilnej pomocy po specjalistyczne leczenie, w tym opiekę onkologiczną w ośrodku wyznaczonym przez amerykański Narodowy Instytut Raka (NCI). System wspiera także programy rezydentury i staży specjalizacyjnych oraz promuje dbałość o zdrowie pacjentów i pracowników ochrony zdrowia.
Dyrektor ds. roszczeń i starszy radca prawny
Kieruj roszczeniami z tytułu odpowiedzialności i ograniczaniem ryzyka w systemie opieki zdrowotnej Uniwersytetu Kansas, nadzorując ekspozycję regulacyjną i rozstrzyganie roszczeń. Doradzaj praktykom, kadrze kierowniczej i zespołom prawnym na rynkach stanu Kansas.
Opis
- Identyfikować i ograniczać rzeczywiste oraz potencjalne ryzyka dla TUKHS, w tym dla placówek i świadczeniodawców UKHA.
- Zarządzać roszczeniami z tytułu odpowiedzialności zawodowej i ogólnej w Kansas City, południowo-zachodniej części Kansas City, Great Bend i Liberty, ze szczególnym uwzględnieniem szpitali lokalnych.
- Wspierać biuro radcy generalnego i koordynować programy zarządzania ryzykiem klinicznym.
- Doradzać w sprawach potencjalnej odpowiedzialności, ekspozycji regulacyjnej, źródeł ryzyka i strategii jego ograniczania.
- Współpracować z zespołami ds. zgodności, ryzyka, regulacji, bezpieczeństwa pacjentów, jakości, relacji z pacjentami, personelem medycznym, administracją publiczną i organami regulacyjnymi.
- Monitorować i oceniać zdarzenia związane z bezpieczeństwem pacjentów oraz edukować praktyków w zakresie roszczeń i ograniczania ryzyka.
- Zgłaszać, weryfikować, badać, śledzić, obsługiwać i rozstrzygać roszczenia w ramach Programu Komunikacji i Rozwiązywania TUKHS.
- Uczestniczyć w zespołach zarządzania kryzysowego i komisjach ds. roszczeń.
- Opracowywać strategie obrony wspólnie z kadrą kierowniczą wyższego szczebla i doradcami prawnymi.
- Utrzymywać relacje robocze z brokerami, zarządcami ubezpieczeń własnych, administratorami zewnętrznymi, ubezpieczycielami, reasekuratorami, HCSF i kancelariami prowadzącymi obronę.
- Wspierać spotkania i dochodzenia dotyczące analizy przyczyn źródłowych.
- Pomagać w składaniu wniosków licencyjnych i poświadczeń kwalifikacji, przygotowywaniu ostrzeżeń dla pacjentów, pism o wypisie i zakończeniu leczenia, skarg, żądań i raportów o incydentach.
- Współpracować z działem zasobów ludzkich w zakresie dokumentacji i działań naprawczych.
- Powiadamiać HCSF o zdarzeniach potencjalnie podlegających rekompensacie, roszczeniach i pozwach.
- Wspierać przygotowania do rozpraw, zabezpieczanie dokumentacji procesowej, postępowanie dowodowe, mediacje i procesy sądowe.
- Wnioskować o dokumentację medyczną i rachunki, ubiegać się o wstrzymanie płatności rachunków oraz rekomendować umorzenie należności.
- Zapewniać praktykom wsparcie przed zgłoszeniem roszczenia i badać potencjalne kwestie ryzyka.
- Pomagać w odpowiedziach na ustalenia organów regulacyjnych, skargi do komisji licencyjnych, reklamacje ubezpieczeniowe, sprawy weryfikacji koleżeńskiej, wnioski o informacje i wezwania sądowe.
- Oceniać polityki, programy, umowy i relacje pod kątem ryzyka.
- Analizować dane dotyczące wypadków, incydentów, roszczeń i zdarzeń; przygotowywać raporty oraz rekomendować kierownictwu i radzie dyrektorów działania naprawcze.
Wymagania
- Co najmniej pięć lat doświadczenia jako kierownik ds. roszczeń w placówce ochrony zdrowia lub u ubezpieczycieli odpowiedzialności zawodowej personelu medycznego.
- Umiejętność kompleksowego zarządzania roszczeniami, w tym potwierdzania zakresu ochrony, terminowego zgłaszania, oceny odpowiedzialności, negocjowania ugód, udziału w mediacjach oraz dążenia do szybkiego i sprawiedliwego rozstrzygnięcia.
- Dogłębna znajomość HIPAA.
- Umiejętność czytania, pisania i mówienia po angielsku.
- Znajomość przepisów regulacyjnych, wymogów prawnych i prawa ochrony zdrowia wpływających na ryzyko organizacji i praktyków.
- Dobre umiejętności prezentacyjne i przekonująca komunikacja.
- Umiejętność samodzielnej pracy przy minimalnym nadzorze.
- Umiejętność radzenia sobie ze stresem pod presją.
- Umiejętność skutecznej współpracy z członkami rady dyrektorów, personelem medycznym, kadrą kierowniczą wyższego szczebla, prawnikami, księgowymi, aktuariuszami, brokerami i underwriterami.
- Udokumentowana umiejętność planowania strategicznego, wdrażania programów i oceny ich skuteczności.
- Znajomość klinicznej i nieklinicznej kontroli strat oraz obsługi roszczeń.
- Umiejętność ustalania priorytetów przy zachowaniu szerszej perspektywy.
- Umiejętność delegowania zadań i rozpoznawania, kiedy potrzebna jest pomoc.
- Umiejętność opracowywania kreatywnych i innowacyjnych sposobów zapobiegania ryzyku lub jego ograniczania.
- Preferowany stopień Juris Doctor.
- Preferowane co najmniej dziesięć lat doświadczenia w zarządzaniu roszczeniami w zintegrowanych systemach opieki zdrowotnej lub u ubezpieczycieli odpowiedzialności zawodowej personelu medycznego.
- Preferowana licencja prawnicza lub członkostwo w stanowej izbie adwokackiej.
- Atutem jest aktywne członkostwo w izbie adwokackiej stanu Kansas i/lub Missouri.
- Preferowane certyfikaty CPHRM, CPCU, RPLU, ARM i/lub AIC.
- Preferowane doświadczenie procesowe.
Benefity
- Pracodawca zapewnia równe szanse zatrudnienia.
- Wykwalifikowanym osobom z niepełnosprawnościami zapewnia się racjonalne usprawnienia.
- Zatrudnienie jest uzależnione od uczestnictwa w programie rozwiązywania sporów systemu opieki zdrowotnej.