保険請求担当ディレクター兼上級法務顧問
カンザス大学医療システムの賠償責任請求とリスク軽減を主導し、規制上のリスクと請求解決を統括します。 カンザス各地の医療従事者、経営幹部、法務チームに助言します。
仕事内容
- UKHA の施設および医療提供者を含む、TUKHS に対する現実のリスクと潜在的なリスクを特定し、軽減します。
- カンザスシティ、カンザスシティ南西部、グレートベンド、リバティにおける医療専門職賠償責任および一般賠償責任の請求を管理し、地域病院を優先します。
- 法務顧問室を支援し、臨床リスク管理プログラムを調整します。
- 潜在的な賠償責任、規制上のリスク、リスク要因、軽減策について助言します。
- コンプライアンス、リスク管理、規制、患者安全、品質、患者関係、医療スタッフ、政府機関、規制当局と連携します。
- 患者安全に関する事象を監視・評価し、請求やリスク低減について医療従事者に教育します。
- TUKHS のコミュニケーション・解決プログラムを通じて、請求の報告、審査、調査、追跡、対応、解決を行います。
- 危機管理チームおよび請求委員会に参加します。
- 上級幹部や法務顧問と防御戦略を策定します。
- ブローカー、自家保険管理者、第三者管理機関、保険会社、再保険会社、HCSF、防御側法律事務所との業務関係を維持します。
- 根本原因分析の会議や調査を支援します。
- 免許・資格認定の申請、患者への警告、退院および診療終了の通知、苦情、請求要求、インシデント報告を支援します。
- 人事部門と連携し、文書作成や是正措置に対応します。
- 補償対象となる可能性のある事象、請求、訴訟について HCSF に通知します。
- 公判準備、訴訟資料の保全、ディスカバリー、調停、公判を支援します。
- 診療記録や請求書を取り寄せ、請求処理の保留を求め、請求額の免除を提案します。
- 医療従事者に請求前の支援を提供し、潜在的なリスク問題を調査します。
- 規制当局の指摘、免許委員会への苦情、保険に関する異議申立て、ピアレビュー案件、情報提供依頼、召喚状への対応を支援します。
- 方針、プログラム、契約、関係性に伴うリスクを評価します。
- 事故、インシデント、請求、その他の発生事象のデータを分析し、報告書を作成して、経営陣と取締役会に是正措置を提案します。
応募要件
- 医療機関または医療専門職賠償責任保険会社で、請求管理者として5年以上の経験。
- 補償範囲の確認、適時の報告、賠償責任の評価、和解交渉、調停への出席、迅速かつ公正な解決の推進を含め、請求を一貫して管理できること。
- HIPAA に関する深い知識。
- 英語の読み書きおよび会話能力。
- 組織および医療従事者のリスクに影響する規制規範、法的要件、医療関連法の知識。
- 優れたプレゼンテーション能力と説得力のあるコミュニケーション能力。
- 最小限の監督のもとで自立して業務を遂行できること。
- プレッシャーのかかる状況でストレスに対処できること。
- 取締役会メンバー、医療スタッフ、上級幹部、弁護士、会計士、保険数理士、ブローカー、引受担当者と効果的に協働できること。
- 戦略的な計画立案、プログラム実施、その効果の評価を行った実績。
- 臨床および非臨床の損失管理と請求管理に関する知識。
- 全体像を把握しながら業務の優先順位を決められること。
- 業務を委任し、支援が必要な状況を判断できること。
- リスクを予防または低減するための創造的で革新的な方法を考案できること。
- 法務博士（JD）取得者を優遇。
- 統合型医療システムまたは医療専門職賠償責任保険会社での請求管理経験が10年以上ある方を優遇。
- 弁護士資格または州弁護士会の会員資格を優遇。
- カンザス州および／またはミズーリ州の有効な弁護士資格があれば尚可。
- CPHRM、CPCU、RPLU、ARM、AIC のいずれかの資格を優遇。
- 訴訟経験を優遇。
福利厚生
- 機会均等雇用主です。
- 障害のある適格者には合理的配慮を提供します。
- 採用は、医療システムの紛争解決プログラムへの参加を条件とします。