A TRISTAR Insurance Group é uma administradora terceirizada nacional que oferece serviços de administração de seguros e gestão de riscos a empregadores, seguradoras e entidades públicas. A empresa atende a programas de seguros patrimoniais e de acidentes, compensação trabalhista, responsabilidade civil geral e de automóveis, assistência médica gerenciada, gestão de ausências e deficiências, administração de benefícios coletivos para funcionários e segurança no trabalho. Seus recursos de assistência médica gerenciada incluem análise de contas, gestão de casos, revisão de utilização, triagem de enfermagem e gestão de benefícios farmacêuticos. A TRISTAR combina operações apoiadas por tecnologia com atendimento personalizado para ajudar os clientes a gerenciar riscos relacionados a necessidades complexas de seguros e benefícios para funcionários.
Examinador II de Sinistros de Acidentes de Trabalho - Híbrido em Irving
Gerencie uma carteira de 150 a 180 sinistros de indenização por acidentes de trabalho, de complexidade moderada a alta, desde o recebimento até a resolução. As responsabilidades incluem reservas, acordos, escalonamentos, coordenação com advogados de defesa e supervisão de litígios.
Descrição
- Gerenciar sinistros de indenização por acidentes de trabalho de complexidade moderada a alta, desde a atribuição inicial até o encerramento
- Aplicar julgamento independente ao gerenciar sinistros rotineiros e complexos
- Consultar um supervisor sobre sinistros incomuns, de alta exposição ou sensíveis
- Manter uma carteira de aproximadamente 150 a 180 sinistros de acidentes de trabalho
- Avaliar as perdas e estabelecer reservas apropriadas
- Aprovar pagamentos e acordos dentro da autoridade delegada
- Escalonar exposições significativas, questões incomuns de cobertura, assuntos sensíveis de clientes e decisões que ultrapassem a autoridade delegada
- Contratar advogados de defesa quando as circunstâncias do sinistro justificarem
- Acompanhar e supervisionar as atividades de litígio
- Discutir com o supervisor os principais desenvolvimentos jurídicos e as abordagens de acordo
Requisitos
- É preferível ter bacharelado em uma área relacionada
- De três a cinco anos de experiência relevante
- Uma combinação equivalente de formação e experiência poderá ser considerada
- Conhecimento prático de regulamentações legais e terminologia médica
- Forte capacidade analítica
- Excelentes habilidades de comunicação escrita e verbal, incluindo a capacidade de explicar informações técnicas a reclamantes, clientes e funcionários
- Capacidade de trabalhar eficazmente com pessoas de todos os níveis da empresa
- Capacidade de gerenciar de forma independente sinistros de alta complexidade
- É preferível ter proficiência em Microsoft Word e Excel
- Certificações e/ou licenças exigidas pelo estado devem ser obtidas conforme aplicável