TRISTAR Insurance Group es un administrador nacional externo que presta servicios de administración de seguros y gestión de riesgos a empleadores, aseguradoras y entidades públicas. La empresa gestiona programas de seguros de propiedad y accidentes, compensación laboral, responsabilidad civil general y de automóviles, atención médica administrada, gestión de ausencias y discapacidades, administración de beneficios colectivos para empleados y seguridad en el lugar de trabajo. Sus capacidades de atención médica administrada incluyen revisión de facturas, gestión de casos, revisión de utilización, triaje de enfermería y gestión de beneficios farmacéuticos. TRISTAR combina operaciones habilitadas por la tecnología con un servicio personalizado para ayudar a sus clientes a gestionar riesgos relacionados con necesidades complejas de seguros y beneficios para empleados.
Examinador II de Reclamaciones de Compensación Laboral - Híbrido en Irving
Gestiona una cartera de 150 a 180 reclamaciones de indemnización por compensación laboral, de complejidad moderada a alta, desde la recepción hasta la resolución. Las responsabilidades incluyen reservas, acuerdos, escalaciones, coordinación con abogados defensores y supervisión de litigios.
Descripción
- Gestionar reclamaciones de indemnización por compensación laboral de complejidad moderada a alta, desde la asignación inicial hasta el cierre
- Aplicar criterio independiente al gestionar reclamaciones rutinarias y complejas
- Consultar a un supervisor sobre reclamaciones inusuales, de alta exposición o sensibles
- Mantener una cartera aproximada de 150 a 180 reclamaciones de compensación laboral
- Evaluar las pérdidas y establecer las reservas adecuadas
- Aprobar pagos y acuerdos dentro de la autoridad delegada
- Escalar exposiciones importantes, cuestiones inusuales de cobertura, asuntos sensibles de clientes y decisiones que superen la autoridad delegada
- Contratar abogados defensores cuando las circunstancias de la reclamación lo requieran
- Dar seguimiento y supervisar las actividades de litigio
- Analizar con el supervisor los principales avances legales y los enfoques de resolución
Requisitos
- Se prefiere una licenciatura en una disciplina relacionada
- De tres a cinco años de experiencia relevante
- Se puede considerar una combinación equivalente de formación y experiencia
- Conocimientos prácticos de las normativas legales y la terminología médica
- Sólida capacidad analítica
- Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal, incluida la capacidad de explicar información técnica a reclamantes, clientes y empleados
- Capacidad para trabajar eficazmente con personas de todos los niveles de la empresa
- Capacidad para gestionar de forma independiente reclamaciones de gran complejidad
- Se prefiere dominio de Microsoft Word y Excel
- Deben obtenerse las certificaciones o licencias exigidas por el estado, según corresponda