TRISTAR Insurance Group adalah administrator pihak ketiga berskala nasional yang melayani pemberi kerja, perusahaan asuransi, dan entitas publik dengan layanan administrasi asuransi serta manajemen risiko. Perusahaan ini mendukung program properti dan kecelakaan, kompensasi pekerja, tanggung jawab umum dan kendaraan bermotor, layanan perawatan terkelola, manajemen ketidakhadiran dan disabilitas, administrasi tunjangan kelompok karyawan, serta keselamatan kerja. Kemampuan layanan perawatan terkelolanya mencakup peninjauan tagihan, manajemen kasus, peninjauan pemanfaatan layanan, triase perawat, dan manajemen manfaat farmasi. TRISTAR memadukan operasional berbasis teknologi dengan layanan yang disesuaikan untuk membantu klien mengelola risiko dalam kebutuhan asuransi dan tunjangan karyawan yang kompleks.
Pemeriksa Klaim Kompensasi Pekerja II - Hibrida di Irving
Mengelola beban kerja 150–180 klaim indemnitas kompensasi pekerja dengan tingkat kompleksitas sedang hingga tinggi, mulai dari penerimaan hingga penyelesaian. Tanggung jawab mencakup pencadangan, penyelesaian, eskalasi, koordinasi dengan penasihat hukum pembela, dan pengawasan litigasi.
Amerika Serikat
Texas$70.000 – $75.000 / tahun
HibridaPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisSpesialis klaimDeskripsi
- Menangani klaim indemnitas kompensasi pekerja dengan tingkat kompleksitas sedang hingga tinggi sejak penugasan awal hingga penutupan
- Menerapkan penilaian independen saat mengelola klaim rutin dan kompleks
- Berkonsultasi dengan supervisor mengenai klaim yang tidak biasa, berisiko tinggi, atau sensitif
- Mempertahankan beban kerja sekitar 150–180 klaim kompensasi pekerja
- Mengevaluasi kerugian dan menetapkan pencadangan yang sesuai
- Menyetujui pembayaran dan penyelesaian dalam batas kewenangan yang diberikan
- Mengekskalasi eksposur signifikan, pertanyaan kompensabilitas yang tidak biasa, persoalan klien yang sensitif, dan keputusan di luar kewenangan yang diberikan
- Melibatkan penasihat hukum pembela jika keadaan klaim mengharuskannya
- Melacak dan mengawasi kegiatan litigasi
- Membahas perkembangan hukum utama dan pendekatan penyelesaian dengan supervisor
Persyaratan
- Gelar sarjana dalam bidang terkait lebih disukai
- Tiga hingga lima tahun pengalaman yang relevan
- Kombinasi pendidikan dan pengalaman yang setara dapat dipertimbangkan
- Pengetahuan kerja tentang peraturan perundang-undangan dan terminologi medis
- Kemampuan analitis yang kuat
- Keterampilan komunikasi tertulis dan lisan yang sangat baik, termasuk kemampuan menjelaskan informasi teknis kepada pengaju klaim, klien, dan staf
- Kemampuan bekerja secara efektif dengan orang-orang di semua tingkat organisasi
- Kemampuan mengelola klaim yang sangat kompleks secara mandiri dan efektif
- Kemahiran menggunakan Microsoft Word dan Excel lebih disukai
- Sertifikasi dan/atau lisensi yang diwajibkan negara bagian harus diperoleh jika berlaku