TRISTAR Insurance Group est un gestionnaire national tiers qui fournit des services d’administration des assurances et de gestion des risques aux employeurs, aux assureurs et aux entités publiques. L’entreprise accompagne des programmes d’assurance des biens et dommages, d’indemnisation des accidents du travail, de responsabilité civile générale et automobile, de soins gérés, de gestion des absences et de l’invalidité, d’administration des avantages collectifs des salariés et de sécurité au travail. Ses services de soins gérés comprennent l’examen des factures, la gestion des dossiers, l’examen de l’utilisation des soins, le triage infirmier et la gestion des prestations pharmaceutiques. TRISTAR associe des opérations optimisées par la technologie à un service personnalisé afin d’aider ses clients à gérer les risques liés à des besoins complexes en matière d’assurance et d’avantages sociaux.
Gestionnaire II de sinistres en accidents du travail - Hybride à Irving
Gérez un portefeuille de 150 à 180 sinistres d’indemnisation liés aux accidents du travail, de complexité modérée à élevée, de la réception à la résolution. Les responsabilités comprennent les provisions, les règlements, les escalades, la coordination avec les avocats de la défense et la supervision des litiges.
Description
- Gérer des sinistres d’indemnisation liés aux accidents du travail, de complexité modérée à élevée, de l’attribution initiale à la clôture
- Faire preuve de discernement dans la gestion des sinistres courants et complexes
- Consulter un supérieur pour les sinistres inhabituels, à forte exposition ou sensibles
- Gérer un portefeuille d’environ 150 à 180 sinistres liés aux accidents du travail
- Évaluer les pertes et établir les provisions appropriées
- Approuver les paiements et les règlements dans le cadre de l’autorité déléguée
- Signaler les expositions importantes, les questions inhabituelles de responsabilité, les dossiers clients sensibles et les décisions dépassant l’autorité déléguée
- Faire appel à un avocat de la défense lorsque les circonstances du sinistre le justifient
- Suivre et superviser les activités contentieuses
- Discuter avec le supérieur des évolutions juridiques majeures et des stratégies de règlement
Exigences
- Un diplôme de licence dans une discipline connexe est souhaité
- Trois à cinq ans d’expérience pertinente
- Une combinaison équivalente de formation et d’expérience peut être prise en considération
- Connaissance pratique des réglementations légales et de la terminologie médicale
- Solides capacités d’analyse
- Excellentes compétences en communication écrite et orale, notamment la capacité à expliquer des informations techniques aux demandeurs, aux clients et au personnel
- Capacité à travailler efficacement avec des personnes à tous les niveaux de l’entreprise
- Capacité à gérer de manière autonome des sinistres très complexes
- La maîtrise de Microsoft Word et Excel est souhaitée
- Les certifications et/ou licences exigées par l’État doivent être obtenues, le cas échéant